多飲多尿體重下降？幼童患罕見糖尿病！“三多一少”家長要注意了
近日，一家三口在湖南旺旺醫院兒科病房上演了驚魂一刻
孩子昏睡，血糖飆升，快速血糖儀報警！
一名4歲多的孩子最近多飲多尿，但卻變得消瘦！
在親戚的提醒下，孩子媽媽雖懷疑是糖尿病但始終不敢相信，于是來到湖南旺旺醫院兒科就診。
醫師根據檢查結果立即收住入院。
但孩子的病情變化實在太快，上午門診查血糖 24.4mmol/L，尿常規提示比重升高，葡萄糖 +4 ，酮體 +3 ，剛入院時孩子有點精神萎靡、眼窩凹陷，抽血打針后等待輸液時孩子精神逐漸不好，出現昏睡。
入院不到1小時血糖再次飆升，快速血糖儀報警，超過了儀器檢測最高值！
急查血氣分析提示血糖 36mmol/L，孩子媽媽當場嚇得腿哆嗦、臉色慘白！
打開鳳凰新聞，查看更多高清圖片立即給外地出差的孩子爸爸打電話，孩子爸爸也很懵，孩子到底怎么啦？
糖尿病合并酮癥酸中毒！
原來孩子患的是兒科一種急性危重癥-酮癥酸中毒，很多兒童的1型糖尿病常以此起病！
湖南旺旺醫院兒科薛小紅副主任醫師專修兒童內分泌專業，兒童糖尿病正是她的專長，在和家屬充分溝通、取得信任后，立即給孩子建立雙通道，靜脈給予胰島素，同時擴容補液；并指導管床醫師繪制兒童糖尿病血糖監測及胰島素治療用表、糖尿病酮癥酸中毒治療監測表單。
一小時后復測，血糖開始下降，孩子媽媽看到治療效果后才稍緩過神來。
醫院成立臨時糖尿病危重癥救治小組
糖尿病酮癥酸中毒的治療瞬息萬變，要求每小時復查一次血氣分析、記錄出入水量、測量血壓、觀察生命體征并記錄分析，根據檢查結果調整胰島素用量及補液張力和輸液速度。
工作繁瑣，且需保證工作的連續性和高效性，薛小紅醫師和兒科主任余志佩醫師商量后，決定成立糖尿病危重癥救治小組，除薛小紅醫師、常規值班醫生，還加入專管PICU的武前恩醫師。
武前恩醫師白天才上完急診班，下班接到通知后二話不說立刻趕回病房，醫師三人小組加一位專管護士，晚夜班四人共同值守這位小患者。
孩子爸爸連夜趕回長沙，問：“醫師，能抽我的血嗎？”
黑夜不知何時已經降臨，湖南旺旺醫院7樓醫師辦公室的燈徹夜亮著。
三位醫師聚在一起，計算著各項數據，討論輸液量和速度......
時間一點一滴過去，孩子終于蘇醒了，血糖也逐步從36mmol/L下降到32-22-15-17。
連夜乘坐飛機趕到醫院的孩子爸爸，親眼看到孩子病情確有好轉才稍稍放下心。
但每小時動脈采血，對于依然疲乏的孩子及其父母來說實在太難！
孩子媽媽眼里涌著淚水，眼巴巴地看著孩子；爸爸說，“醫生，能不能抽我的血？”......醫生護士心疼著孩子，但卻也不能讓其他人替代。
終于，凌晨2點左右，孩子酮癥酸中毒得到了糾正，孩子已有了吃東西的欲望！
孩子又活潑了起來，醫院啟用一切資源緊急調配胰島素
東方太陽緩緩升起的時候，曙光照耀在家長和醫師們的眼睛里，都格外明亮。
開始治療前薛小紅醫師曾判斷，經過24小時治療孩子血糖能基本控制，只要孩子能吃飯、酮癥酸中毒得到糾正便盡早改為皮下注射胰島素。
現不足24小時，孩子已經活潑了起來，可以吃飯、玩耍了！
經此一晚，家長對醫師們的信任與感激都寫在了眼睛里。
但新的問題又來了。
入院20小時，經過系統地詳細評估，孩子治療已經可以改為皮下胰島素注射。
但最適合4歲幼童用的短效和中效胰島素，不僅長沙各大醫院難有庫存，就連供貨商都難有效期以內的產品。
湖南旺旺醫院藥學部啟動一切可用資源緊急調配，在藥師周勝君的努力下，終于解決了適合低幼孩子的短效和中效胰島素問題，同時為其備足了后續所需藥品。
教育、監測、藥物、飲食及運動是治療的“五架馬車”
1型糖尿病的診療重點在于管理，教育、監測、藥物、飲食及運動是治療的“五架馬車”。
因孩子尚不具備自我管理能力，需要家長學習監測血糖、識別低血糖和高血糖、注射胰島素、根據血糖調整胰島素用量、在胰島素基礎上合理調整飲食結構和運動等等。
為此，薛小紅醫師前后抽出兩個半天詳細講授相關知識、出題考察家長以及實戰演習。
家長笑稱：“小時候沒有好好學習，現在為了孩子認真聽講也是拼啦！”
孩子出院后，家長前后多次轉紅包想對薛小紅醫師表示感謝，都被薛小紅醫師拒絕了。
但對于家長的咨詢，薛小紅醫師總會在第一時間答疑，慢慢地家長終于掌握了1型糖尿病的居家管理。
出院一周后湖南旺旺醫院電話隨訪，家長道不盡的感謝，說孩子血糖控制得非常好，各項相關指標復查均有明顯好轉。
1型糖尿病臨床表現為“三多一少”
湖南旺旺醫院兒科薛小紅醫師提醒大家：1型糖尿病是指在遺傳和環境等多因素作用下出現的胰島β細胞功能缺陷致胰島素分泌絕對缺乏引起的一系列以高血糖為主要表現的癥候群。
多發于兒童青少年，但也可發生于任何年齡段，需終身依賴胰島素治療。
該病起病隱匿，典型臨床表現為“三多一少”：多吃多飲多尿，體重下降。
如果平時家長發現自家孩子吃得多尿得多體重還下降，一定記得到醫院檢查血糖尿糖。
本文中的孩子媽媽呼吁：小朋友常規體檢一定要注意監測血糖，早發現早治療，因為一旦發生危重并發癥可能危害終生！
（編輯Rainbow。）
湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 兒科 薛小紅 圖/秘書室 王銳
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