糖尿病患者防骨折，有些降糖藥不能用

俗話說“傷筋動骨一百天”，骨折對人們來說是件不可忽視的大事情，如果是糖尿病患者則更要注意了。同濟大學附屬同濟醫院內分泌代謝科副主任醫師宋利格在其文獻中介紹，2 型糖尿病患者髖部骨折的發生風險比非糖尿病患者升高40% ～69%，并且2 ...

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俗話說“傷筋動骨一百天”，骨折對人們來說是件不可忽視的大事情，如果是糖尿病患者則更要注意了。同濟大學附屬同濟醫院內分泌代謝科副主任醫師宋利格在其文獻中介紹，2 型糖尿病患者髖部骨折的發生風險比非糖尿病患者升高40% ～69%，并且2 型糖尿病患者骨折后的治療花費更多、手術和康復過程更加復雜和困難、住院時間更長、預后更差。1 型糖尿病患者的骨折發生率較非糖尿病者和2 型糖尿病者更高。

近期，《糖尿病患者骨折風險管理—— 中國專家共識》（以下簡稱《共識》）發布。《共識》指出，高骨折風險的患者應避免服用噻唑胺二酮類藥物，需謹慎服用卡格列凈藥物。抗骨質疏松藥物干預的選擇應該是個性化的。

骨折高風險糖尿病患者不能用兩類藥

降糖藥物對糖尿病患者骨代謝有影響，目前關于降糖藥物對骨代謝的影響引起了越來越多的關注。

《共識》指出，噻唑烷二酮類藥物（如曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮、恩格列酮和環格列酮等）的使用會增加骨折發生率，對骨頭有明顯不良反應的主要見于羅格列酮藥物，也有吡格列酮的相關報道。盡管最近的系統性研究和薈萃分析沒有發現服用吡格列酮的糖尿病患者骨折風險增加。但是具有骨折高風險的糖尿病患者還是應避免使用這類降糖藥物。

此外，鈉葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑類藥物（如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）引起的骨骼效應備受關注。研究顯示，在亞洲人口中觀察到，該類藥物會使骨折風險明顯增加。因此，《共識》建議骨折高風險的糖尿病患者在使用這類藥物時也需要謹慎，尤其是卡格列凈。

常用藥二甲雙胍基本不影響骨折的風險

使用二甲雙胍可使任何部位的骨折風險降低。然而在最近的一項研究中發現，二甲雙胍治療沒有改善骨密度。

最近一項薈萃分析表明，對于2 型糖尿病患者來說，接受GLP-1 受體激動劑類藥物（如艾塞那肽、利西拉來、利拉魯肽等）的患者骨折風險相比其他降糖藥物來說明顯較低。磺脲類藥物（如格列齊特、格列美脲等）通常對骨折有中性或者有益的作用。

另外，結合其他的相關研究，二肽基肽酶-4 抑制劑類藥物（如維格列汀、沙格列汀等）對骨折的影響基本是中性的。

注射胰島素與骨折風險增加有關

一些臨床研究表明，胰島素的使用與非椎骨骨折風險增加相關。最近有一項涉及550 萬患者群的真實世界研究顯示，單獨使用胰島素或者與二甲雙胍或磺脲類藥物聯用相比于單獨使用二甲雙胍，會增加骨折風險。

不過應該注意的是，接受胰島素治療的糖尿病患者往往有較長的病程和多種慢性并發癥，因此注射胰島素后低血糖的風險是會增加的，而這些因素都與糖尿病患者跌倒和骨折的風險有關。

總之，糖尿病患者抗骨質疏松癥的藥物選擇干預應該是個體化的，既要穩定糖尿病進展，也要有利于防治骨折的發生。