手術也能治糖尿病？一文了解——胃旁路術
糖尿病，是由于胰島素分泌障礙或胰島素作用受損，而導致血糖升高，以高血糖為特征的代謝性疾病，當空腹血糖超過7.0mmol/L，餐后兩小時或者隨機血糖超過11.1mmol/L即可診斷糖尿病。
好發于40歲以上成年人，臨床表現為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、體重下降。
糖尿病臨床類型可分為1型糖尿病和2型糖尿病：
1型糖尿病多發生于青幼年，臨床特點是起病急，多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯，有發生酮癥酸中毒的傾向，必須依賴胰島素治療維持生命。
2型糖尿病可發生在任何年齡，但多見于40歲以后中、老年。大多數病人起病緩慢，臨床癥狀相對較輕或缺如。無酮癥酸中毒傾向，但在一定誘因作用下，也可發生酮癥酸中毒或高滲性昏迷。一般可用口服降糖藥控制血糖，但在飲食和口服降糖藥治療效果欠佳時，或因并發癥和伴發病時，亦需要用胰島素控制高血糖。
對于糖尿病的治療，患者只能長期依賴藥物控制，還要禁食許多食物，長期服用降糖藥，會產生許多副作用，使生活質量嚴重下降。
傳統療法降糖
幾乎所有內分泌科醫生都認為，糖尿病只能控制不能治愈，糖尿病人需要終身服藥或打胰島素控制血糖。
現在，一些外科醫生，竟然以輕松的微創手術根治了糖尿病。
這就是我們今天要說的——胃旁路手術。
什么是胃旁路手術？
胃旁路手術（GBP），“旁路”就是讓食物從胃的上部開始改道。
正常情況下，食物的流向是：胃→十二指腸→空腸→回腸→大腸。十二指腸、空腸、回腸統稱為小腸。
“胃旁路手術”就是在胃的上部把食物截住，讓食物改道，不再經過胃的下部、十二指腸，直接進入空腸的上段，繼續下行。
在胃的上部把食物截住，可以減少每次進食量；
食物繞過十二指腸可以減少營養吸收，特別是對糖的吸收。
十二指腸是消化吸收營養的主要器官，空腸、回腸消化吸收營養的功能也較強，但患者術后的營養吸收不受影響，因為小腸是消化吸收營養的主要器官。
這種手術最早是用來減肥的，起源于上世紀50年代，減肥效果顯著，可以治療肥胖癥。肥胖病人大多又是糖尿病患者，醫生們驚訝地發現，在肥胖減下去的同時，糖尿病也沒有了，血糖穩定到正常水平。
1998年，世界著名的醫學雜志報道了這種減肥手術兼治糖尿病的事實，從而引起西方醫學界高度重視，這種手術得以迅速推廣。
胃旁路術示意圖
胃旁路術的降糖原理
1、手術后，食物不再經過胃的下部、十二指腸及空腸的上段。
這三部分管腔里面，有一種免疫細胞，數量較多，在管腔壁的黏膜上分布，只要一經過食物刺激，這種免疫細胞就產生大量分泌物，這些分泌物里面有一種激素——胰島素抵抗因子，可以抵抗胰島素，而胰島素是降低血糖的，那么抵抗胰島素就意味著血糖升高。
如果做了“胃旁路手術”，這種免疫細胞不再被食物刺激，就不再分泌抵抗胰島素的激素，那么血糖就會降下來。
左：食物正常走向；右，胃旁路術食物走向
2、食物繞過了胃的下部、十二指腸及空腸的上段，就未經消化或未經完全消化，食物還比較新鮮，而空腸及回腸提前接納未消化或未完全消化的食物，就被刺激，就分泌2種由若干個氨基酸組成的肽（胃腸激肽和胰升血糖素樣肽-1）。
這兩種肽可以抑制亢奮的食欲、促進胰島細胞增殖，減少胰島細胞凋亡、增生速度加快，降低胰島素抵抗，使胰島功能衰竭得到改善，可以直接降低血糖。
兩個道理，兩個作用，異曲同工，殊途同歸，共同把血糖給降了下來。
胃旁路手術的優點
目前胃旁路術大多在腔鏡下完成，屬于微創手術。
1、糖尿病得到根治，就改善了原來體內不良的環境，胰島細胞的負擔減輕了，功能會很快恢復；身體無法逆轉生理上的改變，那么就杜絕了糖尿病再復發的可能。
2、糖尿病根治了，身體內部環境改善了，糖尿病的并發癥會逐漸康復，避免了糖尿病并發癥引起的致殘、致死，患者的預期壽命大大延長。糖尿病人大多不是死于糖尿病，而是死于糖尿病的并發癥。
3、不用終身服藥打針，避免了藥源性疾病的發生。治療糖尿病的藥物大都有肝腎功能損害和胃腸道不良反應，對身體有嚴重損害，胰島素應用不當后果更是嚴重。
4、無需忌食，營養攝入恢復均衡，有利于身體健康，體重也會恢復到正常范圍。
5、減輕了病人的經濟負擔。患者無需再終身服藥打針，而糖尿病并發癥不再出現，這就省去了巨額醫療費用。
胃旁路手術的適應證
并非所有的糖尿病人都適合胃旁路手術，只有以情況才適合做胃旁路手術：
1、中老年多發的Ⅱ型糖尿病適合做，青少年多發的Ⅰ型糖尿病不適合；
2、胰島功能處于代償期，也就是說通過身體調節，胰島功能還能維持正常，血漿胰島素水平大于正常值；
3、糖尿病病史在15年以下，年齡在65歲以下；
4、糖尿病伴隨肥胖癥，或者伴隨心血管疾病，或者伴隨脂肪肝，或者伴隨酮血癥、酮尿癥、酸中毒，或者伴隨高膽固醇、高甘油三酯、動脈粥樣硬化，或者伴隨睡眠呼吸暫停綜合征，對這些患者治療效果最好。
胃旁路手術治療糖尿病有哪些缺點呢?
任何手術都是有風險和潛在并發癥的，腹腔鏡下胃旁路術也是一樣。
1、胃腸消化道的改變，曠置的大胃囊無法胃鏡檢查，只能CT等檢查或者在腹腔鏡下探查，對于有胃癌家族史或者有反復胃潰瘍的患者需要慎重考慮。
2、術后會有一定的吻合口潰瘍的發生，主要在那些抽煙喝酒的患者發生，對于普通的患者術后也需要定期復查胃鏡，以早期診斷治療。
3、手術相對復雜，對醫生的技術水平要求高，腹腔鏡的技巧高，因此不是所有的醫生適合行該手術。
4、術后需要長期補充維生素和礦物質，術后建議患者定期補充多種維生素，特別是鐵劑，鈣劑，等等。
據資料觀察， 術后的病人的并發癥都是可控的，術后極少會出現嚴重的營養不良，幾乎所有的并發癥都是可以預防的。
手術只是為了減少食物對胃和十二指腸的刺激，整體的消化功能并沒有改變，所以不會出現營養不良、飲食不暢的情況。
相反，由于術后血糖正常，患者伴有的一系 列的糖尿病并發癥得到了很好的康復。比如視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊愈。杜絕了嚴重并發癥的發生，避免了致殘、致死情況的出現。
