一個(gè)案例告訴你高血脂對(duì)糖尿病患者的危害有多大，控制血脂的方法幫您總結(jié)好了
最近科室收治了一名糖尿病患者，王某，男，30歲，診斷為糖尿病3年，未正規(guī)治療及監(jiān)測(cè)血糖，1天前突發(fā)腹痛、嘔吐，急癥入院。
患者入院后檢查血壓偏低，有早期休克的表現(xiàn)，空腹血糖16mmol/L,糖化血紅蛋白8.6%，甘油三酯18mmol/L(正常值小于1.7mmol/L)，結(jié)合血淀粉酶及CT檢查，診斷為：2型糖尿病、急性胰腺炎、休克。
到底是什么原因?qū)е禄颊甙l(fā)生胰腺炎呢？
患者無(wú)膽囊炎及膽囊結(jié)石，也排除了其他因素所致胰腺炎。患者的血液呈乳白色，伴明顯的高脂血癥（甘油三酯18mmol/L），很明顯胰腺炎是高脂血癥所致，即脂源性胰腺炎(Hyperlipemia acute pancreatitis, HLAP)，經(jīng)過(guò)積極的降血糖、降血脂、抗休克等治療，患者病情逐漸穩(wěn)定。
患者了解病情后，不相信自己患有嚴(yán)重的高脂血癥，更加不相信是高脂血癥導(dǎo)致了急性胰腺炎。
今天給大家科普一下：引起脂源性胰腺炎的罪魁禍?zhǔn)祝焊咧Y。
什么是高脂血癥
高脂血癥是指人體血液中的血脂含量超過(guò)正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白過(guò)低。
中國(guó)糖尿病患者合并血脂異常比例高達(dá)43%，并且治療率低、達(dá)標(biāo)率低，對(duì)糖尿病患者健康危害很大，必須引起糖尿病患者重視。
高脂血癥的臨床表現(xiàn)與危害
高脂血癥早期—般無(wú)特殊不適，容易忽視其危害，當(dāng)血脂水平比較高或者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的臨床表現(xiàn)，如頭暈、胸悶、肢體麻木等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦梗死、冠心病、心肌梗死等，嚴(yán)重高甘油三酯血癥可以引起脂源性胰腺炎。
如何診斷高脂血癥
空腹抽血檢測(cè)血脂，空腹血清總膽固醇超過(guò)5.2mmol/L，低密度脂蛋白水平超過(guò)3.4mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.7mmol/L，可以診斷為高脂血癥。
高脂血癥的治療
01
生活方式干預(yù)
糖尿病患者合并血脂異常均應(yīng)當(dāng)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，并貫穿糖尿病治療的全過(guò)程。
1.戒煙限酒，控制食鹽的攝入（小于6克/天）。
2.保持健康均衡的膳食習(xí)慣，是維持合適血脂水平和控制血脂紊亂的重要措施。減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，膽固醇攝入量每天小于300毫克。
3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在沒(méi)有禁忌的情況下，每日?qǐng)?jiān)持30-60分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5天。
4.維持理想的體重，超重與肥胖者要通過(guò)飲食控制與增加運(yùn)動(dòng)量，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。
02
藥物治療
經(jīng)過(guò)積極的生活方式干預(yù)仍不能改善血脂水平，需加用調(diào)脂藥物治療。
1. 他汀類降血脂藥物
主要用于降低總膽固醇和低密度脂蛋白水平，可以降低糖尿病患者大血管病變和死亡風(fēng)險(xiǎn)，是糖尿病調(diào)脂治療的主要目標(biāo)。
如果合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，比如腦卒中、冠心病、心肌梗死等，則低密度脂蛋白水平應(yīng)該控制1.8mmol/L以內(nèi)，其他糖尿病患者應(yīng)該控制在2.6-3.4mmol/L以內(nèi)。
2.貝特類降血脂藥物
主要用于降低甘油三酯，如果空腹甘油三酯>5.7 mmol/L，為預(yù)防脂源性胰腺炎，首先使用降低甘油三酯的藥物。
3.膽固醇吸收抑制劑
依折麥布常用于他汀類藥物不耐受或者單用血脂不達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。
03
定期檢測(cè)，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療
糖尿病患者服用降血脂藥物，應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)血脂、肝腎功能等指標(biāo)，血脂達(dá)標(biāo)后仍然要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。
總結(jié)
糖尿病患者常合并高脂血癥，應(yīng)當(dāng)每年至少檢測(cè)一次血脂，對(duì)于合并心血管疾病的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)每3個(gè)月檢測(cè)一次血脂，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂異常，積極采取生活方式干預(yù)，早期治療、早期達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期治療，這樣才能預(yù)防高血脂對(duì)身體的傷害。
作者：梅高財(cái) 主任醫(yī)師
單位：懷化市第二人民醫(yī)院（懷化市腫瘤醫(yī)院）腎病內(nèi)分泌科
懷化市糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)
懷化市內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會(huì)
懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)
