沒有“三多一少”的糖尿病癥狀，空腹血糖正常，會是糖尿病嗎？真實案例告訴你答案
沒有“三多一少”的糖尿病癥狀，空腹血糖正常，會是糖尿病嗎？真實案例告訴你答案。
案例
前幾天，我接診了一名年輕患者，小王，男，27歲，懷化人，因“肥胖十余年”到門診就診。
入院后檢查：肥胖體型，身高1.80米，體重100千克，體重指數(shù)30.8千克/平方米，腰圍110厘米，很明顯為：中心性肥胖。
我告訴小王：“你不僅要查肥胖的原因，同時你是糖尿病的高危人群，需要做口服葡萄糖耐量試驗，明確是否患有糖尿病”。
小王很驚訝：“我這么年輕，又沒有糖尿病的癥狀，不可能有糖尿病”，經(jīng)我反復(fù)解釋，最終小王同意了相關(guān)檢測。
檢測結(jié)果回報：空腹血糖5.6mmol/L, 服糖后2小時血糖13.6 mmol/L（正常值小于7.8mmol/L），明顯升高，糖化血紅蛋白6.7%，告訴患者服糖后血糖明顯升高，要考慮糖尿病。
小王不理解：“我既沒有糖尿病的癥狀，空腹血糖也正常，為什么診斷為糖尿病？”。
我安慰小王不要別急，一周后復(fù)查。結(jié)果是：服糖后2小時血糖13.0 mmol/L，很明顯，小王可以確診為：“2型糖尿病，中心性肥胖”。
真實案例告訴我們：沒有糖尿病的“三多一少”的癥狀，也沒有空腹血糖升高，也可能是糖尿病。
糖尿病都有“三多一少”的臨床表現(xiàn)嗎？
答案是否定的，大部分糖尿病患者表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，即多尿、煩渴多飲、多食、體重下降；
還有約1/3的患者沒有典型的“三多一少”癥狀，表現(xiàn)為乏力、皮膚瘙癢等癥狀，也可以是肢體麻木、視力下降、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的表現(xiàn)。
如何篩查糖尿病
診斷糖尿病分兩種情況，一種情況是患者有典型的“三多一少”癥狀，一種情況是患者無典型的“三多一少”癥狀。
如果有典型的“三多一少”癥狀:空腹血糖≧7.0mmol/L或者任何時候的血糖≧11.1mmol/L或者口服葡萄糖耐量試驗（口服75克無水葡萄糖）之后兩個小時的血糖≧11.1mmol/L，三種情況有一次血糖超過診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷了。
如果患者沒有典型的“三多一少”的癥狀:需要復(fù)查血糖，有兩次血糖值達(dá)到上述血糖標(biāo)準(zhǔn)也可以診斷糖尿病。
臨床上對癥狀不明顯的疑似糖尿病患者，采用口服75克無水葡萄糖來協(xié)助進(jìn)行診斷（檢測空腹及口服葡萄糖后2小時血糖）。OGTT后2小時血糖<7.8 mmoI/L 為正常，7.8～11.1mmoI/L為糖耐量異常，≧11.1mmoI/L要考慮糖尿病。
哪些人群需要做糖尿病的篩查
對下列人群定期進(jìn)行糖尿病篩查：
有糖尿病前期史；
年齡≥40歲；
中心性肥胖者；
一級親屬有糖尿病家族史；
有妊娠期糖尿病病史的女性；
有高血壓史或正在接受降壓治療者；
血脂異常或正在接受調(diào)脂藥治療者。
對于糖尿病的高危人群，要主動定期篩查糖尿病，切不可根據(jù)有無“三多一少”的癥狀來判斷有無糖尿病。
一旦患有糖尿病，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)。本文開頭提到的小王，通過控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、減肥等生活方式干預(yù)，體重下降，血糖維持正常。
作者：梅高財 主任醫(yī)師
