株洲糖尿病（醫案）中醫如何治療糖尿病足分享
原標題：株洲糖尿病（醫案）中醫如何治療糖尿病足分享
中醫助力糖尿病足恢復全過程
劉先生，男，51歲。
首診：2019-1-27
主訴：發現血糖升高8年，左右足底前部疼痛2月，破潰15天。
現病史：該患者于8年前無明顯誘因發現體重下降，進食量明顯多于正常，到醫院檢測血糖發現高于正常，之后連續檢測幾次空腹及餐后血糖均明顯增高，確診為2型糖尿病。口服二甲雙胍片控制血糖，自訴血糖控制尚可，空腹血糖在6.2一8.0mmol/L之間波動。2個月前幫朋友在地下車庫坡道上推車擦破足底，出現雙足底疼痛，呈持續性刺痛，無瘙癢，由于在家中未及時處理及護理不當，疼痛部位出現破潰并逐漸出現感染，疼痛加重。到湘雅附二進行治療，效果不明顯，感染程度越來越嚴重，醫院建議截肢處理。患者不接受截肢治療，后經人介紹來乾熙堂中醫館就診。現癥見：由家人背進診室，神志清，面容憔悴痛苦。雙足底可見不同程度皮膚破損，左足底前部可見4*6cm大片潰瘍區，右足底前部可見2*4cm潰瘍區，局部腫脹、滲液，可見膿性分泌物，氣味腥臭，黑色痂皮覆蓋，疼痛夜晚加重。雙下肢膝以下輕度凹陷性浮腫，無下肢靜脈曲張，雙足部皮溫高，雙足背動脈搏動減弱。納呆，睡眠因疼痛難以入睡，二便尚可。舌質紅，苔黃厚，脈滑數。
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劉劍石教授認為患者正處于急性發作期，以邪盛為主，為濕熱流注下肢，化毒成膿，以四妙湯清熱利濕、活血通絡，再加蒼術、車前子、茯苓、川牛膝、黃柏、薏苡仁、澤瀉、藿香、厚樸等藥清熱利濕，蒲公英清熱解毒，一共7劑。另外，大面積的碘酒消毒患處。
處方如下：
金銀花30g、黃芪30g、當歸12g、甘草 5g、蒼術12g、車前子15g、 茯苓15g、 川牛漆12g、廣藿香12g、 厚樸12g、炒薏仁30g、黃柏12g、澤瀉12g、 蒲公英15g
每日1劑，水煎，飯后分兩次溫服。
2月13日二診，患者雙足底瘡口腫脹、滲液、腥臭氣味明顯減輕，疼痛減輕，無雙下肢膝以下浮腫。食欲增加，睡眠、二便尚可。舌質紅，苔黃稍膩，脈數。劉劍石教授減少了清熱利濕的藥物，增加皂角刺、紫花地丁、連翹等清熱解毒排膿的藥物，另外，加天花粉，一方面考慮到患者有糖尿病陰虛內熱的內在病機，一方面防止熱久傷陰。繼續服藥7劑。
2月21日三診，患者雙足底瘡口已無腫脹、滲液、腥臭氣味，疼痛明顯減輕，雙足有麻木感，口干，其余尚可。舌淡紅，苔白膩，脈濡數。劉教授認為，患者病情基本得到控制，目前患者以氣陰兩虛為本，濕滯絡瘀為標，繼續在前方基礎上加減，服藥5劑。下圖為當天雙足底的照片。
2月25日，患者發來左足底的照片，瘡口黑色痂皮部分脫落，局部無紅腫、滲液，圖如下：
3月1日四診，患者雙足底瘡口無腫脹、滲液、腥臭氣味，稍有疼痛感，雙足麻木感、口干緩解，其余尚可。舌淡紅，苔白膩，脈濡數。繼續前方基礎上加減，服藥7劑。
3月7日，患者發來圖片，自述因為感覺足底基本快好了，前天和親朋好友一起聚餐，很高興，吃了新鮮的竹筍、海鮮，喝了白酒，瘡面又開始紅腫化膿，疼痛加重。圖如下：
3月8日，五診，患者疼痛明顯，在前方基礎上加乳香、沒藥行氣止痛。服藥5劑。
3月9日，清洗瘡面后圖如下：
3月10日，左足底瘡面范圍縮小，圖如下：
3月11日，左足底瘡面紅腫減少，無滲液，圖如下：
3月14日，六診，患者雙足底再次感染的情況基本得到控制，現雙足底瘡口無腫脹、滲液、腥臭氣味，疼痛減輕，其余尚可。舌淡紅，苔白膩，脈濡數。繼續前方基礎上加減，加大黃芪量至50克，黨參30克，服藥3劑。
3月15日，瘡面縮小，局部干燥無滲液，圖如下：
3月18日，七診，患者雙足底瘡面縮小，無腫脹、滲液、腥臭氣味，疼痛減輕，雙下肢有冷和麻木感，其余尚可。舌淡紅，苔白膩，脈濡數。繼續前方基礎上加減，加桂枝12克溫通經脈，服藥5劑。
3月19日，左足底瘡面縮小，干燥，圖如下：
3月22日，左足底瘡面明顯縮小，小瘡面已愈合，大的瘡面新的肉芽組織和上皮生長，圖如下：
3月24日，瘡面新的肉芽組織生長，圖如下：
3月27日，足底瘡面繼續縮小，逐漸結痂，圖如下：
3月30日，八診，患者雙足底瘡面逐漸恢復，局部無紅腫熱痛，腐肉已盡，疼痛較輕，伴有神疲乏力，舌質暗紅，舌苔薄膩，脈細弱。劉劍石教授考慮患者由于成膿長肉的過程中耗傷氣血，在前方基礎上減少清熱祛濕解毒藥品劑量，加大益氣托毒藥品如黨參、黃芪的藥量，加強補托之效；加雞血藤養血活血通絡。服藥3劑。
姚教授認為在整個用藥過程中使用補法，一定要注意補中有清、補中有活、補中有利。例如，補血之劑多用當歸、雞血藤等補血活血之品，少用熟地、阿膠、白芍等滋膩補血之劑，補而不滯；補氣之品多用黨參、生黃芪、白術等；補陰多用玄參、天花粉、白芍等，佐助補陽藥多用補骨脂、桂枝等。
4月6日，雙足底瘡面完全結痂，圖如下：
4月15日，雙足底瘡面部分掉痂，圖如下：
6月1日，雙足底瘡面基本愈合，圖如下：
糖尿病足是糖尿病患者最常見而又嚴重的合并癥,以病程長,難治愈,高經濟負擔,高致殘率,高致死率為特點，屬中醫“消渴病”、“痹”、“脫疽”等范疇。
患者不愿意接受西醫截肢方案，于乾熙堂中醫館劉劍石教授處，歷經2個月，共服藥42劑，雙足底瘡面完全恢復，避免了左足截肢，極大的減輕了家庭的經濟負擔，改善了患者的生活質量。患者多次表達了對劉劍石教授的感激之情，并充分的肯定了糖尿病醫院的專業技術與服務水平。
最后，姚遠林教授溫馨囑咐糖尿病患者，確診糖尿病后，首先要遵醫囑按時吃藥，控制飲食，適當進行鍛煉減肥，積極控制好血糖。
要養成良好的生活習慣，每天做足部清洗衛生，如果有足部潰瘍或摩擦傷等足部問題，應該及時處理。
患者應該選擇適合自己的鞋子和襪子，要避免緊口襪，防止因為不適合而影響足部血液循環后造成足部摩擦傷,且建議患者應穿白色襪子，這樣可以方便觀察足部局部破損后及時發現，及時就醫。
護理足部時，要選擇適合的水溫，防止燙傷腳部而引發足部潰瘍。在寒冷的季節，主要是做好足部保暖，防止發生凍傷或因為血液循環受阻而發生壞死的病足。
防患于未然是減少糖尿病足發生的最主要的方法。
湘潭糖尿病醫院主要治療糖尿病及由糖尿病引發的各類并發癥，如糖尿病足、糖尿病皮膚病（瘙癢、濕疹、帶狀皰疹）、糖尿病腎病、糖尿病神經病變（四肢麻木、疼痛）、糖尿病眼病（眼底出血、視網膜病變、糖尿病性白內障）、糖尿病性心腦血管病變（高血壓、冠心病、心衰、中風）、糖尿病引起的頸肩腰腿痛、尿路感染等。本院已開設的科室有糖尿病專科、內科、內分泌科、外科、眼科、中醫科、疼痛科、老年養護等。本院根據糖尿病的特點，采用中西結合一體化治療、取長補短，制定出了治療糖尿病的獨特方法和藥物。
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