長春嘉和外科醫院丁明星院長：外科減重手術如何治療2型糖尿病
原標題：長春嘉和外科醫院丁明星院長：外科減重手術如何治療2型糖尿病
糖尿病我們都知道是一種內科疾病，外科手術是如何治療的呢？
所謂外科，實際上說白了就是內科+刀子。我們外科醫生也必須要懂一些內科的醫學知識，對于疾病的認識和治療上才能有一個更深的掌握。糖尿病的內科治療幾十年都是通過藥物干預、教育等，這是傳統的“五駕馬車”，我們的手術治療也可以說是“第六駕馬車”。
我們首先要了解糖尿病是怎么得的。
糖尿病的發生，一方面是病人體內有胰島素抵抗，也就是說胰腺的胰島仍然在分泌胰島素，可是胰島素不敏感，這叫胰島素抵抗，這是發病的原因之一；還有一方面，隨著病情的往前推移，胰島的功能就會降低，也就是說胰島素分泌不足。這兩方面就造成了糖尿病人血糖的升高。
手術是的方式是做“胃腸的手術”。一類是讓胃的容量減小；還有一類是做胃旁路的手術，把胃和腸重新組合一下，讓患者吃了食物之后，食物通過一個“旁路”很快進入腸道。
手術治療2型糖尿病是一個怎樣的機制？
手術治療2型糖尿病從機制上來講：第一，糖尿病病人的胰島素抵抗發生在我們的十二指腸的位置，十二指腸通過食物的刺激，粘膜會分泌一種荷爾蒙，叫胰島素抵抗因子，那我們手術之后呢讓食物繞開十二指腸，進入遠端小腸。沒有食物刺激了，胰島素抵抗的問題就解決了。
第二，手術之后，我們吃的食物，沒有進行完全消化的食物，盡快進入遠端小腸，會刺激遠端小腸粘膜的L細胞分泌胰島素刺激因子，也叫GLP-1，讓胰島素分泌增高，這樣就從根本上解決了糖尿病的問題。
哪些糖尿病患者適合手術治療？
手術可以讓很多糖尿病患者達到完全緩解的效果。但是大不是所有糖尿病都能進行手術治療，手術治療糖尿病是有嚴格的適應證的，這方面我們有國家的臨床指南。中國手術治療2型糖尿病的臨床指南是2014年頒布的，全世界46個國家在2016年有一個聯合臨床治療指南已經發布了。
也就是說手術只能治療一部分糖尿病人，有幾點適應證：
第一，就是年齡，年齡要在16歲到65歲之間，太小或年齡太大都不適合；
第二，發病時間，糖尿病患者發病時間要在15年之內，時間太長意味著病人可能胰島功能受損嚴重，胰島功能很低下的時候就不適合做手術進行治療；
第三，患者需要肥胖或超重，有一個指標叫做BMI（體重指數），體重指數要大于27.5；
第四，要進行C肽值檢查，C肽值反應胰島功能如何，患者的C肽值需要在正常下限值的1/2以上，才考慮進行手術。
總結來說，越胖的人手術效果越好，得病時間越短效果越好，越年輕做手術效果越好。手術治療糖尿病已經有嚴格的臨床指南作為指導，也就是說那些人適合、手術怎么做、手術做到什么程度、手術之后做哪些的系統管理這些都有指南作為指導。返回搜狐，查看更多
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