糖尿病怎么診斷最科學
原標題：糖尿病怎么診斷最科學
3年前,40歲的王先生出現乏力、口干，小便次數也比以前有所增多。因為他的姐姐患有糖尿病,他也屬于肥胖人群，所以警惕性很高，擔心自己也得了糖尿病。他到附近的診所查了空腹血糖正常，尿糖也是陰性，于是就放心了。但最近幾個月，他經常手腳發麻，視物也模模糊糊，就到大院就診。醫生了解了他的情況后建議他檢查餐后2小時血糖，結果查出是12.1mmol/L,被診斷為糖尿病。醫生告訴他，如果他在3年前就知道檢查餐后血糖，或許糖尿病可以早一點確診。
很多人甚至包括部分非糖尿病專科的醫生，在懷疑糖尿病時只檢査空腹血糖和尿糖,其實餐后2小時血糖是早期診斷糖尿病的重要指標。世界衛生組織關于糖尿病的科學診斷標準是：空腹血糖升高達或超過7.0mmol/L，或者隨機血糖達或超過U.lmmoVL，或者口服糖耐量試驗2小時血糖達或超過ll.lmmol/L。符合任一血糖標準都可以診斷為糖尿病。特別在糖尿病的早期階段，空腹血糖往往不高，只是餐后血糖升高，此時如果只測定空腹血糖，就很容易發生漏診誤診。
那么糖尿病的癥狀有哪些呢？
不同類型、不同病期的糖尿病病人有輕重不同的表現，可以是典型“三多一少”，也可以輕到幾乎沒有癥狀，甚至還會出現一些似乎很難與糖尿病有聯系的其他癥狀。總之，糖尿病有兩大類癥狀：一類是由于血糖變化而引起的；另一類是由于長期糖尿病引起相應組織臟器損害帶來的。
最常見的是由于高血糖引起的多尿、多飲、多食和體重減輕，同時還會伴有疲乏無力等，這就是醫學上描述糖尿病癥狀“三多一少”的含義,這是糖尿病的典型癥狀，也是人們最熟知的。一般來說，只有當血糖水平超過腎糖閾時才會出現典型癥狀。其產生的原因是糖從小便中排出體外時會帶出大量的水分，于是產生“多尿”，醫學上稱此現象為滲透性利尿。水分排出過多,必然口渴，于是喝得也多。大量的糖被排出體外，組織得不到足夠可利用的糖而處于“饑餓”狀態，因此吃得很多，體重反見下降。如果血糖在短期內急劇升髙，除表現為“三多一少”癥狀加重外，還有部分病人伴有惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡乃至昏迷等危害生命的嚴重表現，醫學上稱之為急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮癥高滲綜合征等。如果血糖降至正常水平以下，會有乏力、多汗、心慌、手抖、饑餓等低血糖反應。如果血糖在正常水平以上，但沒有超過腎糖閾，此時可以沒有任何癥狀。需要特別注意的是，許多糖尿病病人通過一段時間的治療，血糖得到一定程度的控制后，典型癥狀消失了，便誤以為自己的病好了而終止治療,這是萬萬不可以的。
另一類癥狀比較復雜。由于糖尿病是長期慢性的疾病，高血糖對人體各組織、臟器的損害也是在潛移默化中進行。病人往往發現慢性并發癥后，甚至根本想不到是糖尿病引起的。糖尿病最常引起血管和神經的病變，大血管發生病變叫動脈粥樣硬化，在心臟的大血管受累稱為冠心病, 病人會岀現心絞痛或心肌梗死;腦的血管受累可以發展到腦卒中。微小血管病變病變主要發生在腎臟和眼睛，腎臟受累者可以有蛋白尿、浮腫、高血壓、尿毒癥等；眼睛受累者視物模糊乃至失明。神經受累會有四肢麻木、刺痛、不知冷熱等癥狀出現。糖尿病還容易影響免疫功能，導致病人抵抗力下降，容易引發皮膚療腫，呼吸道、泌尿道等多種炎癥，且治療后易于反復，傷口不易愈合。
非常值得一提的是，許多病人是因為出現糖尿病并發癥才到院看病的。有的人因冠心病或腦卒中住院，住院期間才査出有糖尿病；有的婦女因外陰瘙癢或其他婦科疾病到婦科就診被査出糖尿病;還有的因視力下降在眼科査出糖尿病。總之，許多糖尿病發病較隱蔽，并且經常不容易被病人發現。特別在2型糖尿病病人中，大部分人并沒有意識到自己已患有糖尿病。因此，糖尿病發病時可有許多不典型表現，千萬不能放過這些蛛絲馬跡。實際上， 糖尿病只有想不到的，沒有檢查不出的。只要一滴血就能査出，千萬不要耽誤。
也有很多人認為糖尿病必須尿中有糖，否則就不是糖尿病，這更是錯誤。我們每個人的腎臟都有個排糖閾，就像水庫的排水閘，有個規定的水位線。正常人的腎糖閾是8?10mmol/L,當血糖值在腎 糖閾之內時，腎臟的排糖閘門是關閉的，尿中沒有糖（尿糖陰性）；當血糖升高超過腎糖閾時，排糖閘門就開放了，讓糖隨尿排出，出現尿糖陽性。腎糖閾可因人的體質、疾病等情況不同而有所變化。老年人、腎小球硬化病人， 腎糖閾可以升高，表現為血糖很高而尿糖為陰性，這對于用尿糖來監測糖尿病控制好壞的糖尿病病人要特別注意。此時如果只査尿糖不査血糖，就會貽誤病情。因此，國際上統一采用世界衛生組織糖尿病診斷的標準是以血糖為依據的，而不能根據尿糖來診斷糖尿病。然而，如果病人檢出尿糖陽性，也應引起重視，要進一步測定空腹血糖、餐后血糖，有時尚需做糖耐糖試驗。醫生會根據這些檢査來判斷尿糖陽性是否為糖尿病引起,還是由其他原因所致。
空腹血糖正常也不能完全排除糖尿病隱患
很多人到院里査了空腹血糖在正常范圍，就認為自己肯定不是糖尿病了，這個想法同樣不正確。因為糖尿病不是只根據空腹血糖M 7.0mmol/L來診斷的，也可以根據餐后2小時血糖或者隨機血糖M ll.lmmol/L來診斷。況且很多人空腹血糖和餐后2小時血糖不會同時符合上面的標準。所以，如果空腹血糖正常，卻沒進行餐后2小時血糖 檢査，尚不能做出排除糖尿病的診斷。很多糖尿病病人早期的空腹血糖正常，而餐后2小時的血糖卻較高，所以必須重視餐后2小時血糖的檢査，才能完全排除糖尿病的可能。同樣，有些人空腹血糖升高到糖尿病診斷的標準，而餐后2小時血糖尚未到標準。因此，必須空腹和餐后2小時血糖都正常才可以排除糖尿病。糖尿病病人完全有可能發生低血糖反應。低血糖反應的癥狀一般來得 比較快，常表現為饑餓感、心慌、乏力、手腳發抖、出汗、面色蒼白等，嚴重者可出現神志不清甚至昏迷，危及生命。有以下幾種情況可以導致出現低血糖：最常見的是由于口服降糖藥或注射胰島素所引起，如果所用藥物過量, 當然會發生低血糖；或者藥物并無過量，而是吃得比平時少；或者雖然沒少吃,但運動量比平時驟增，也會發生低血糖。還有部分血糖特別高的糖尿病 病人,在治療過程中血糖下降太快，雖然血糖仍在正常或偏高的水平，也會 出現低血糖反應。另外，有些超重或肥胖、有糖尿病家族史的人,在糖尿 病發病早期常常有反應性低血糖的表現，即在餐前會出現饑餓感、出虛汗、頭昏、心慌等典型的低血糖癥狀。
如果你有前一種情況的低血糖，也就是說，無論是藥物過量，或是吃得太少，或是運動量驟增所引起的低血糖，都要特別警惕，必須快速給予適當的處理。可以進食糖類食品，如糖塊、莆萄糖、蔗糖、蜂蜜、巧克力、果汁、甜點 等，吸收越快的食品起效就越快。若發生較嚴重的低血糖反應，應快速到最近的診所或院輸注莆萄糖。如果是后一種情況，因為血糖下降太快引起的低血糖反應，此時血糖仍在正常或偏高水平，不必急于進食高糖食品，可以吃一點含膳食纖維高的食品。至于第三種情況，即對反應性低血糖的處理，建議適量減少早餐量,便可使中餐前的低血糖反應消失。
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