兒科學總結
第一章
1. 兒科學研究對象是自胎兒至青春期的兒童。
2. 小兒年齡分期：胎兒期是從受精卵形成到小兒出生為止，共40周。新生兒期自胎兒娩出臍帶結扎開始至28天前（實際包括在嬰兒期內）。嬰兒期自出生到一周歲之前。幼兒期自一歲至滿3周歲之前（體格生長發育減緩而智力發育迅速）。學齡前期：3歲~6 ·7歲入學前（智力發育更速）。學齡期小學開始（6·7）至青春期（除生殖系統外各系統已發育近成人）。青春期一般從10~20.女孩開始和結束都比男孩早2歲左右，體格發育再次加速，生殖系統也趨于成熟。
圍產期醫學：是研究胎齡28周至出生后不滿1周的胎兒與新生兒的臨床學科，是界于兒科學和產科學間的交叉學科。
3. 兒科疾病臨床特點：病史短；起病急；變化快；病情重；易反復；痊愈率高；后遺癥少
4. 兒童時期機體的基本特點：①個體差異、性別差異、年齡差異非常大②對疾病造成損傷的恢復能力較強③自身防護能力較弱
第二章
理解：小兒生長發育規律和影響生長發育因素
掌握：小兒年齡分期及其主要特征
1.生長：指兒童身體各器官、系統的長大，可有相應的測量值來表示其量的變化
發育：指細胞、組織、器官的分化與功能成熟
2．生長發育的規律
生長發育是連續的，階段性的過程。如體重和身長發育的第一高峰在第一年，第二高峰在青春期各系統，器官發育不平衡。神經系統發育較早，腦在生后兩年內發育較快；淋巴系統在兒童期迅速生長，在青春期達高峰，以后下降；生殖發育較晚。生長發育有個體差異，受遺傳環境的影響。生長發育的一般規律：由上到下，由近及遠，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜。
3.體重是最易獲得的，反映兒童生長與營養狀況的指標。2歲~青春期W=年齡·2+8
4.3歲以下兒童立位測量不易準確測量，應臥位測量。2~12L=年齡·7+75
5.頭圍測量方法：眉弓上緣最突出處，經枕骨結節繞頭一周的長度。頭圍測量在2歲內最有價值。前囟1.5~2CM，18月以前關閉。后囟0.5CM，1~2月關閉。
6.頭，胸圍的增長在生長曲線上的交叉時間與兒童生長發育及營養有關，時間延遲說明生長發育較差。
7.體格生長常用指標：身高，體重，坐高，頭圍，胸圍，上臂圍，皮下脂肪。
8、（名）骨齡bone age：用X線檢查不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間，數目，形態的變化，將其標準化，即為骨齡。意義：骨齡落后：生長激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等。
骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥等
9、嬰兒的早期應攝膝部的X線骨片了解長骨的生長。1~9歲腕部骨化中心的數目大約為其歲數加1。
10、粗動作發育歸納：二抬五翻六會坐，七滾八爬周歲走
體重隨年齡而增長，年齡愈小，體重增長愈快。
公式：<6月齡嬰兒體重(kg)=出生時體重+月齡×0.7
7~12月齡嬰兒體重(kg)=6＋月齡×0.25
2歲至青春前期體重(kg)=年齡×2+8
11、新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內營養狀況有關
12、新生兒：體重3KG 身高50cm 頭圍 33~34cm
一周歲：體重10KG 身高75cm 頭圍 46cm
生理性體重下降：生后3～4日達最低點（3%～9%），7～10日恢復。如超過10%或第10天未恢復則為病理狀態
13、人一生有乳牙（20個）、恒牙（28~32個），生后4~10個月乳牙開始萌出，13個月后未萌出者為乳牙萌出延遲，大多于3歲前出齊（課件及題庫為2.5歲出齊）。6歲左右萌出第一顆恒牙。
14、骨骼：
前囟：額骨與頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時1~2cm，以后隨顱骨生長而增大，六月齡左右逐漸骨化而變小，最遲于2歲閉合。
后囟：兩塊頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時已閉或較小，生后6-8周閉合。
骨縫: 約3-4月閉合，最晚不超過6月。 骨縫、后囟、前囟閉合時間為：3（月）、6（周）、18（月）。
脊柱 反映椎骨的發育。生后1歲增長比下肢快，且出現三個彎曲：出生時無彎曲，僅輕微后凸。3個月抬頭出現頸前曲，6個月會坐出現胸椎后凸，12個月立行出現腰椎前突。6-7歲韌帶發育后彎曲被固定，故在此之前脊柱易變形。
骨化中心(10個)：通過X線檢查可判斷其發育情況。頭、鉤、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟狀骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲出齊。
1-9歲 腕部骨化中心數目=年齡+1。
第三章
1、計劃免疫
年齡接種疫苗
出生卡介苗、乙肝疫苗
1個月 乙肝疫苗
2個月 脊髓灰質炎三價混合疫苗
3個月 脊髓灰質炎三價混合疫 苗、百白破混合制劑
4個月 脊髓灰質炎三價混合疫 苗、百自破混合制劑
5個月 百白破混合制劑
6個月 乙肝疫苗
8個月 麻疹疫苗
1.5～2歲 百白破混合制劑復種
4歲脊髓灰質炎三價混合疫苗復種
6歲麻疹疫苗復種、百白破混合制劑復種
第五章
重點：母乳喂養的優點，嬰兒輔食添加的原則
維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的發病機理和臨床表現
1、基礎代謝率：嬰兒（55kcal/(kg.d)） 7歲（44kcal/(kg.d)） 12歲（30kcal/(kg.d)）
成人（25~30kcal/(kg.d)）
2、營養素分為能量、宏量營養素（蛋白質、脂類、碳水化合物）、微量營養素（礦物質、維生素）、其他膳食成分（膳食纖維、水）
3、母乳喂養：是自人類以來就存在的一種天然喂養方式，指4~6個月內嬰兒完全用母乳喂養而不加任何輔食，稱為純母乳喂養。
一．兒童能量代謝的特點（填空）
1. 基礎代謝率
2. 食物熱力作用
3. 活動消耗
4. 排泄消耗
5. 生長需要
二．母乳喂養的優點：
1．營養素含量豐富，吸收好
2．生物作用 (1)含緩沖物質少，利于酶發揮作用(2)含不可替代的免疫成分（營養性被動免疫）
3．經濟，方便，溫度適宜，利于身心健康，促進子宮復原和減少再孕機會。
三．維生素D缺乏性佝僂病的發病機理
1.病因（填） ：日光照射不足；攝入不足；生長過快 ；疾病影響；圍生期VD不足
2.機制（重點理解）：P76 （圖5-4）
3.臨床表現：主要是生長中的骨骼改變，和神經精神癥狀
臨床上（填）分活動早期、活動期、恢復期及后遺癥期。
初期激期恢復期后遺癥期發病年齡3月左右>3月1-2歲>2歲癥狀非特異性神經精神癥狀骨骼改變和運動機能發育遲緩癥狀減輕或接近消失癥狀消失體征枕禿生長發育最快部位骨骼改變肌肉松弛初期激期恢復期后遺癥期血鈣正常或稍低稍低數天內恢復正常正常血磷↓↓ ↓同上同上Ca++ P乘積30～40<30正常正常AKP↑or正常↑↑4～6W后改善正常X線片正常或鈣化線模糊骺端呈杯狀毛刷狀腫大。骨質疏松，致密度減低漸正常正常或遺留后遺癥
活動期的骨骼改變：
六月齡以顱骨改變為主，前囟邊較軟，顱骨薄，有乒乓球樣感
六月后顱骨軟化消失，額骨和頂骨中心增厚，7~8月呈方盒樣；肋骨有佝僂病串珠（7~10最明顯）；手足鐲；一歲胸骨和鄰近軟骨向前突，呈雞胸樣畸形。重者可有肋膈溝或赫氏溝。O X K下肢畸形
四．佝僂病性手足搐搦癥（發病機制同上）
血中鈣離子降低→神經肌肉興奮性增高→驚厥或局部肌肉抽搐
三癥狀：驚厥： 發作次數多少不定， 可數日發作一次，或一日多次至數十次
手足搐搦
喉痙攣
三體征
（1）面神經征：用指尖或叩診錘叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性。正常新生兒可出現假陽性。
（2）腓反射：用叩診錘叩擊膝部下外側的腓骨小頭處的腓神經，足部向外側收縮為陽性。
（3）陶瑟征： 用血壓計袖帶包裹上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣狀為陽性。
三治療：急救處理，控制驚厥抽搐，喉痙攣。
補充鈣劑
補充VD
五．營養不良
臨床特征：體重下降、漸進行消瘦或水腫、皮下脂肪減少，常伴有器官不同程度功能紊亂
皮下脂肪減少或消失順序： 腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部
最先出現的癥狀：體重不增，繼而體重下降，皮下脂肪減少或消失
腹部皮下脂肪的厚度：判斷營養不良的指標之一
1. 體重低下：兒童的年齡體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。反映過去和（或）現在有慢性和（或）急性營養不良
2. 生長遲緩：兒童的年齡身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。反映過去或長期慢性營養不良
3. 消瘦：兒童的體重低于同身高、同性別參照人群值的正常變異范圍。主要反映近期或急性營養不良
需注意分型與分度：中度2SD~3SD 重度小于3SD
六．小兒單純性肥胖 Obesity
概念：長期能量攝入超過人體的消耗，體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。
病因：能量攝入過多；活動量過少；遺傳因素；其他
體重超過同性別、同身高參照人群均值；超重：超過10-19%；肥胖：超過20%
20-29%為輕度，30-49%為中度，超過50%為重度
七．知識點：
1．膳食營養素參考攝入量：平均需要量；推薦攝入量；適宜攝入量；可耐受最高攝入量
2．1kcal=4.184kJ
3．1歲內嬰兒蛋白質的RNI為1.5~3g/(kg·d)
4．小兒物質代謝的特點
嬰幼兒基礎代謝相對較成人高10％－15％生長發育所需能量為小兒所特有隨小兒年齡增大,活動量增大,所需能量增加年齡越小,蛋白質供給量相對越多年齡越小, 總能量需要相對越大
5．優質蛋白質：動物蛋白質 ；大豆 非優質蛋白質：植物蛋白質
6．全牛奶攝入量的估計：8%糖牛乳100ml供能約100. kcal嬰兒的需要量為100 kcal/(kg·d)，所以嬰兒需8%糖牛乳100ml/(kg·d)，奶水量為150 ml/(kg·d)
5Kg兒童需要多少奶水？10Kg兒童需要多少奶水？（大家自己注意一下此類問題）
問：
體重5kg的3個月嬰兒，每日需熱能110卡/kg，每日的牛奶配制及補水多少？
答：
每日需熱量：110卡/kg×5kg=550卡
需8%糖牛奶550ml（需糖44克）
每日應給8%糖牛奶550ml，分5次喂，每次喂110ml，另給水200ml，在兩次喂奶之間40-50ml/次
7.嬰兒食物轉換原則（填）循序漸進，由一種到多種，由少到多，由稀到稠，由細到粗
8.4~6：泥狀食物；7~9：末狀食物；10~12：碎食物
第七章
掌握：1、新生兒的定義和分類(重點)；2、新生兒窒息的定義、Apgar評分和復蘇(重點、難點)；3、新生兒黃疸的定義；3、區分正常足月兒和早產兒；4、生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸的臨床判斷(重點)。
新生兒：指從出生后臍帶結扎到足28天的一段時間內的活產嬰兒稱新生兒。
一．新生兒分類：
一、 根據胎齡 (gestational age, GA)
足月兒：37周￡ GA <42周 ； 早產兒：GA < 37周 ；
超未成熟兒：22周￡ GA <28周 ；過期產兒：GA 3 42周
二、 根據出生體重(birth weight, BW)
正常出生體重兒：2500-4000g；低出生體重兒：LBW, <2500 g極低出生體重兒：VLBW，<1500 g； 超低出生體重兒： ELBW, < 1000 g；巨大兒： 3 4000 g
三、根據體重與胎齡關系
小于胎齡兒：SGA，<第10百分位 ；足月小樣兒: 足月，<2500g
適于胎齡兒：AGA，第10－90百分位；大于胎齡兒：LGA， >第90百分位
四、根據出生后日齡
早期新生兒：生后1周以內；晚期新生兒：出生后2-4周；高危新生兒
高危新生兒high risk newborn：已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒。
三．適中溫度（neutral temperature）又稱中性溫度，指機體維持正常體溫所需的代謝和耗氧量最低時的最適環境溫度。在這一環境溫度下，機體耗氧量、代謝率最低，散熱量最少，而又能保持正常體溫。中性溫度隨胎齡而不同。
四．新生兒期具有特殊的神經反射：覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等神經反射
五．新生兒特殊的生理現象
（一）生理性黃疸：生后第2-3d出現黃疸，4-6d最明顯;足月兒在生后10-14d消失;早產兒可延遲至生后21d才消退.在此期間新生兒一般情況良好。
（二）生理性體重下降
（三）假月經
（四）乳腺腫大：切勿擠壓，以免感染
（五）上皮珠和“馬牙”
六．新生兒窒息
胎兒宮內窒息：胎心率>160或<100次/分，羊水胎糞污染
新生兒窒息的診斷與分度：Apgar評分
皮膚顏色、心率、呼吸、對刺激反應、肌張力
8-10分：正常；4- 7分：輕度窒息；0- 3分：重度窒息
Apgar評分：
新生兒缺氧缺血性腦病：圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒腦損傷。缺氧是發病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。此外，出生后肺部疾病、心臟病變及嚴重失血或貧血等也可引起。
七．新生兒窒息復蘇技術
A－－清理呼吸道（擦干、清除氣道、觸覺刺激）
B－－建立呼吸（供氧、正壓通氣）
C－－維持正常循環（胸外按摩）
D－－藥物治療（腎上腺素、碳酸氫鈉、納絡酮、多巴胺）
E－－評估（每30秒評估一次，決定下一步措施）
八．新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）
一般特點：因缺乏肺表面活性物質引起的呼吸窘迫癥；主要發生在早產兒；進行性呼吸困難為主要表現；病理以出現嗜伊紅透明膜和肺不張為特征；又名肺透明膜病（HMD）
臨床表現：呼吸窘迫:1 呼吸急促,RR>60bpm2三凹征3 鼻扇4 呻吟5發紺6 呼吸暫停
九．胎糞吸入綜合征
診斷標準;羊水被胎糞污染；咽部，聲門下及氣管內吸出胎糞；呼吸窘迫的癥狀X線檢查
十．新生兒黃疸
新生兒紅膽素代謝的特點（填）：a膽紅素生成較多；b轉運膽紅素能力不足;c肝功能不足;d腸肝循環增加
1.生理性黃疸特征：
2.病理性黃疸特點
A出現過早，生后24小時內 B黃疸較重: >12mg/dl升高快>5mg/dl/d C持續時間長
D黃疸進行性加重或消退后再次出現（注意生理性、病理性的對比）
3.新生兒膽紅素腦病分期：警戒期、痙攣期、緩解期、后遺癥期；
4.導致黃疸加重的常見原因：1、饑餓、2、缺氧和酸中毒、3、體內出血、4、脫水
新生兒黃疸主要表現形式有：新生兒敗血癥、新生兒肝炎綜合征、新生兒溶血病、母乳性黃疸
生理性黃疸：生后2－3天總膽紅素足月兒＜221，早產兒＜257 病理性黃疸：生后24h或36h內，或于生后1周或數周出現。總膽紅素足月兒＜221，早產兒＞257
十一。新生兒溶血病
定義：母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血
ABO溶血：主要發生在母親O型而胎兒A型或B型
臨床特點 1、黃疸：出現早（Rh24小時內，ABO2~3天），程度重 （>18-20mg/dl） 2、貧血：RH重者心衰；可有后期貧血 3、Rh肝脾腫大，ABO不明顯
換血療法：Rh溶血病應選用Rh系統與母親同型、ABO系統與患兒同型的血液
十二。母乳性黃疸
臨床特點 （1）發生在純母乳喂養兒（2）黃疸出現: 早發型 3－4天 ， 晚發型 6－8天（3）缺乏特殊診斷方法 （4）停喂母乳后，黃疸可消退（5）預后良好
十三。新生兒肺炎
一、病因
1、吸入：a羊水吸入:窒息b胎糞吸入: 嚴重缺氧c乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形
2、感染:a時間: 產前、產時、產后b病原: 細菌、病毒、衣原體、真菌等
二、臨床表現
早期多無明顯的呼吸道癥狀
一般狀況較差，拒乳，口吐白沫等
很少咳嗽
由于胸部運動微弱，肺部聽診常無羅音，僅為呼吸音粗糙，有時在深吸氣時聞及濕羅音
呼吸困難、氣急、青紫、呻吟、呼吸衰竭
羊水吸入：較輕
胎糞吸入：嚴重
乳汁吸入：嗆咳、慢性遷延
感染性肺炎: 程度不一
十四。新生兒敗血癥
高危因素：a早產兒b 極低體重兒c侵入性檢查、操作d經驗性聯合應用多種抗生素
全身癥狀：“ 六不”：不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、黃疸不退
第八章 遺傳性疾病
掌握：苯丙酮尿癥的臨床表現
1、21-三體綜合征的臨床特征
生長發育遲緩；智能發育落后；特殊面容；皮紋特點：通貫手和特殊皮紋；伴發畸形、甲減等
根據核型分析分為3型：標準型、易位型、嵌合體型：
5、 苯丙酮尿癥是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由于苯丙氨酸羥化酶缺陷可導致嚴重的智能發育障礙
臨床表現（選擇題較多）
神經系統：智能落后，精神行為異常，約1/4患兒有癲癇發作，少數肌張力增高和腱反射亢進皮膚：頭發由黑變黃，皮膚和鞏膜色澤變淺體味：尿和汗液有明顯鼠尿臭味
確診：智能落后；頭發由里變黃； 特殊體位；苯丙氨酸升高
第九章 免疫性疾病
本章主要掌握：1、風濕性疾病的臨床表現；
風濕熱Rheumatic fever是常見的風濕性疾病，主要表現為心臟炎、游走性關節炎、舞蹈病、環形紅斑和皮下小結，可反復發作。
病原體：A組b型深血性鏈球菌感染 病變主要侵及：心臟和關節。其次為腦、皮膚、漿臘及血管 心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。 主要病理改變：全身結締組織的非化膿性炎癥。 表現：心肌炎，心內膜炎，心包炎；關節炎；舞蹈病；皮下結節――風濕活動的顯著標志。環形紅斑。
治療：以關節炎或發熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質激素預防復發：首選長效青霉素
第十章
一、麻疹
臨床表現：發熱、咳嗽、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。
典型麻疹(Typical measles)
潛伏期：6～18天(平均10天) 輕度體溫上升和全身不適
前驅期：指從發熱至出疹,一般為3~4天
主要表現：發熱、上呼吸道炎癥、眼結合膜炎、 麻疹黏膜斑
Koplik’s spots (麻疹粘膜斑、柯氏斑)
時間：發疹前2～3天出現
位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個頰部并蔓延至唇部黏膜
形態：直徑約0.5～1mm的灰白色小點，外有紅暈
發展： 1天內很快增多，出疹后逐漸消失
出疹期：發熱3~4天后出現皮疹伴全身癥狀加重
出疹順序：耳后、發際→額、面部→頸→軀干→四肢→手掌、足底
恢復期：出疹3～4天后全身癥狀好轉，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈
并發癥：肺炎，喉、氣管、支氣管炎，心肌炎，麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎，結核病惡化，營養障礙與維生素A缺乏癥
二、中毒型細菌性痢疾
1、.臨床表現：毒痢起病急，來勢猛，發展快
腸道癥狀多不明顯，但要注意有無發燒和精神狀況如何
根據毒痢臨床表現不同將毒痢分為：休克型、腦型、肺型、混合型
① 休克型：主要表現為感染性休克
② 腦型：因腦缺血、水腫而發生反復驚厥、昏迷和呼吸衰竭
③ 肺型：又稱呼吸窘迫綜合癥，以肺微循環障礙為主
④ 混合型：最兇險的一種
2、治療：
①抗菌治療：第三代頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖甙類
②抗休克治療：擴容糾酸、血管活性藥物的應用、強心劑、腎上腺糖皮質激素、抗腦水腫治療、防治DIC、RDS和維護重要器官功能
③對癥治療：降溫：冷鹽水灌腸, 藥物降溫
止痙：魯米那鈉 安定
三、結核菌素試驗---PPD試驗(protein purified derivative)
感染4-8周后呈陽性反應，屬遲發型變態反應，注射局部形成硬結。
1、試驗方法：0.1ml含5個結核菌素單位，結核變態反應強烈用1個結核菌素單位做PPD試驗
2、觀察結果：48-72小時后局部硬結直徑
陰性：<5mm； 陽性(+) ：≥5mm，≤10mm
中度陽性(++)： 10-19mm；強陽性(+++) ：≥20mm
極強陽性(++++)：局部還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等。
3、臨床意義
陽性反應見于：
①接種卡介苗后 ②年長兒無癥狀表示曾感染過結核桿菌 ③嬰幼兒表示體內有新的結核病灶。年齡愈小，活動性結核可能性愈大 ④強陽性反應者，表示體內有活動性結核病；⑤由陰性轉為陽性反應，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示新近有感染
陰性反應見于：
①未感染過結核； ②結核遲發性變態反應前期； ③假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致； ④技術誤差或結核菌素失效。
四、原發性結核病
1、臨床表現：
癥狀：發熱
結核中毒癥狀：納差、乏力、盜汗
呼吸道癥狀：極少，可有干咳
壓迫癥狀：當胸內淋巴結明顯腫大時
體征（50％以上可無體征）
可有淺表淋巴結腫大（頸部明顯）
肺部體征較少：與肺內病變的廣泛程度不成比例
肺外體征：皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑和/或多發性一過性關節炎
五、結核病分型：1．原發性肺結核2．血行播散型肺結核3．繼發型肺結核4．結核性胸膜炎
六、抗結核藥物
1、全殺菌藥：異煙肼、利福平
2、半殺菌藥：鏈霉素、吡嗪酰胺
3、抑菌藥物：乙胺丁醇、乙硫異煙胺
第十一章
掌握：小兒腹瀉的概念和臨床表現；腹瀉的病情分析（脫水判斷）；24小時內的脫水補液方案
一、腹瀉病 diarrhea
1、概念：多病原、多因素、以大便次數增多和大便性狀改變為主要癥狀的綜合征，2歲以下多見、1歲以內占50%，嚴重者合并水、電解質、酸堿失衡。急性<2周；遷延性 2周~2月；慢性 >2月
2、臨床表現：
胃腸道癥狀：腹瀉、 嘔吐、腹痛
水、電解質酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、電解質紊亂
幾種不同病原所致的腸炎：
輪狀病毒腸炎——秋季腹瀉
糞-口或呼吸道傳播；6~24月小嬰兒；伴發熱、嘔吐；大便：三多（次數多、量多、水多）
致病性大腸桿菌腸炎：
多發于夏季；各年齡期起病緩慢，部分遷延；病初不發熱，少有嘔吐；大便：較多粘液，腥臭味；大便培養。
3、治療原則：調整飲食、加強護理、合理用藥、糾正脫水、預防并發
二、小兒腹瀉的液體療法（重點內容，可能是大題）
補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、先晶后膠、有尿補鉀
1、口服補液鹽
適應癥：中度以下脫水、無嘔吐或嘔吐不重者、無靜脈補液條件
用法： 8-12h補足累積損失、輕度50-80ml/kg、中度80-100ml/kg、少量多次
2、靜脈補液
第一個24小時補液方案：
總量=累積損失量+生理需要量+繼續損失量
（輕度脫水90-120 ml/kg、中度脫水120-150ml/kg、重度脫水150-180ml/kg）
靜脈補液——病例
6個月嬰兒, 體重7.5kg, 重度等滲性脫水, 請設計第一天靜脈補液方案。
5公斤小兒，近2天嘔吐、腹瀉頻繁，大便有粘液，一夜未解小便，精神差，昏睡。請問診斷及鑒別，如何處理?
第十二章
一、兩種特殊上感
皰疹性咽峽炎（Herpangina）：柯薩奇A組V ；高熱、厭食、嘔吐；咽皰疹 、潰瘍；病程1周左右咽結合膜熱（Pharyngo-Conjuctival fever）：腺V 3、7型；發熱、咽炎、結膜炎頸及耳后淋巴結大；病程1～2周
三、急性支氣管炎
1.臨床表現：發病可急可緩
大多先有上感癥狀，咳嗽逐漸加重
嬰幼兒癥狀較重，年長兒全身癥狀較輕
查體咽充血，雙肺呼吸音粗
可有不固定的、散在干濕羅音
2.治療：一般治療：同上呼吸道感染
控制感染：細菌病毒
對癥處理：祛痰止咳、止喘
四、毛細支氣管炎是一種嬰兒常見的下呼吸道感染，多見于1~6個月的小嬰兒，以踹憋，三凹征和氣促為臨床特點
臨床表現：初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發作（24h）輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短
重癥：體溫不一、煩躁嗜睡、氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發紺、哮鳴音伴中小濕啰音、肝腫、心衰、脫水、呼酸（呼衰）、腦病、腸麻痹
五、支氣管哮喘
定義：是一種慢性的氣道炎癥，由許多細胞（肥大細胞、嗜酸細胞、T 淋巴細胞）起作用導致氣道炎癥，引起易感者廣泛的氣道狹窄和可逆性氣道阻塞癥狀，可以導致氣道高反應。
1.藥物治療：
快速緩解藥：快速終止發作或者緩解癥狀
b 2 受體激動劑：沙丁胺醇
抗膽堿能藥物 ：溴化異丙托品
黃嘌呤類：氨茶堿
長期預防藥：抗炎劑，防止癥狀和發作
皮質激素吸入劑：必可酮、都保
白三烯調節劑
控釋(緩釋)茶堿、 (優喘平)
抗過敏藥物
2.哮喘持續狀態的處理
給氧：保持PaO2在9.3～15kPa(70～90mmHg)。
補充液體和糾正酸中毒：補液用1/5張含鈉液糾正失水，碳酸氫鈉糾正酸中毒
腎上腺皮質激素：甲基強的松龍每次1～2mg/kg，每6小時1次
地塞米松每次0.25～0.75mg/kg，每6小時1次
氫化可的松每次5~10mg，每6小時1次
支氣管擴張劑：舒喘靈（喘樂寧）溶液霧化吸入、氨茶堿
機械呼吸的指征：持續嚴重的呼吸困難；呼吸音減低到幾乎聽不到呼吸音及哮鳴音；因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運動受限；意識障礙，煩躁或抑制，甚至昏迷；吸入40%氧發紺無改善；PaCO2≥65mmHg
六、支氣管肺炎
1.臨床表現
一般肺炎：發熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中細濕啰音；其他：精神萎靡、食欲不振、消化道癥狀
重癥肺炎：患兒除有呼吸系統的臨床表現外，其他系統也受累，出現其他系統表現，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。
表現：呼吸系統---呼吸衰竭
循環系統---中毒性心肌炎,心力衰竭（表現：呼吸突然加快大于60次/分；心率突然大于180次/分；突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰指趾甲微血管再充盈時間延長；以上三項不能用發熱，肺炎和其他合并癥解釋。心音低盾，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；少尿或無尿；）
消化系統---中毒性腸麻痹,消化道出血
神經系統---中毒性腦病
2.并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰
3.治療：原則---采取綜合療法、積極控制炎癥、改善肺通氣功能、防止并發癥
重癥肺炎的治療 一般治療：加強護理、保持呼吸道通暢、液體療法、支持治療 控制感染對癥治療：一般對癥：退熱、止咳、鎮靜、止驚、通鼻氧療：鼻導管、面罩、頭罩保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入心力衰竭：鎮靜，吸氧，強心，利尿，血管活性藥物中毒性腦病：鎮靜止驚，減輕腦水腫中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排氣，藥物
肺炎合并心衰的表現：
1、安靜狀態下呼吸突然加快>60次/分
2、安靜狀態下心率突然加快>180次/分
3、突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長
4、心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張
5、肝臟迅速增大
6、無尿或少尿，眼瞼或雙下肢水腫
肺炎合并心力衰竭的治療
吸氧鎮靜強心劑的應用 西地蘭、毒毛旋花子甙K 血管擴張劑 酚妥拉明 利尿劑速尿
差異性青紫：先天性心臟病患兒，血液連續性左向右分流，由于長期大量血流向肺循環的沖擊，形成肺動脈高壓，當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產生肺動脈血流逆向分流入降主動脈，患兒出現差異性發紺，左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈現雙下肢重于雙上肢，左上肢重于右上肢，即差異性紫紺（Differential cyanosis）。
蹲踞：一種特殊的強迫體位，多見于先心法洛四聯癥的患兒。表現為患兒行走或游戲時候，出現雙腿屈曲、蹲下片刻的特殊體位，后又恢復正常行走，蹲踞反復出現。
第十三章
1、心衰的表現：
年長兒：乏力、活動后氣急、食欲減低、腹痛和咳嗽、
嬰幼兒：呼吸快速、表淺、頻率可達50~100次/分，喂養困難，體重增長緩慢，煩躁多汗，哭聲低弱，肺部可聞及干羅音或哮鳴音。
第十四章
1、腎病綜合征（nephrotic syndrome.NS ）：一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合癥。 臨表：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫
2、急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritisAGN ）： 指一組病因不一，臨場表現為急性起病，多有前驅感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾病。
臨表：
①前驅感染：90%的病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主
②典型表現：水腫，血尿，蛋白尿，高血壓，尿量減少
③嚴重表現：嚴重循環充血；高血壓腦病；急性腎功能不全
④非典型表現：無癥狀性急性腎炎；腎外癥狀性急性腎炎；以腎病綜合征為表現的急性腎炎
第十五章造血系統疾病
1、小細胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵幼粒細胞性貧血
2、缺鐵性貧血（IDA）是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點的貧血癥。病因：1)先天性儲鐵不足:2)鐵攝入不足:3)生長發育過快:4)吸收減少或丟失過多:
臨床表現：貧血的表現1）一般表現：神經、精神的改變皮膚、毛發改變2）髓外造血表現3）其他表現：消化功能：食欲減低，異食癖機體免疫功能減退。心血管系統異常：心臟擴大、心臟雜音，甚至心功能不全等。
3、生理性貧血：為出生時紅細胞約為5.0-7.0x1012 /L ，而Hb約為150-220g/L，10天左右約減少20%，后逐漸下降，2 - 3個月時降至100 g/L，
第十六章神經肌肉系統疾病
一、化膿性腦膜炎1、病原體：肺炎球菌最多見，新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主；嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見，年長兒以金葡菌多見。
2、臨床表現：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征;新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內：癥狀趨于典型;2歲以上：頭痛、關節痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征
病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內，冬春多見;流感桿菌：多見于3個月至3歲;葡萄球菌：各年齡組均可發生，無明顯季節性;大腸桿菌：多見于新生兒。
3、診斷：血象特征：WBC總數明顯增高，中粒明顯增高;腦脊液：外觀混濁，壓力高。
4、常見并發癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水;腦室管膜炎;腦性低鈉血癥
5、治療：（1）抗生素應早期足量聯合用藥。青霉素;肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素;流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素;大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素;金葡菌：半合成類青霉素（2）顱內壓高：腎上腺皮質激素；脫水劑
6、鑒別診斷：1、病毒性腦膜炎2、結核性腦膜炎
結核性腦膜炎：病史上患兒消瘦，精神萎靡，低熱，盜汗，患兒出現嗜睡狀態，后轉至昏迷。肺部檢查可有肺結核的表現。腦脊液檢查外觀為毛玻璃樣，細胞數為50-500X106/L，以淋巴細胞為主。蛋白量增加，糖和氯化物含量降低，同時減少為結核性腦膜炎的改變。
二、驚厥是指全身或局部骨骼肌突發的不自主收縮，常伴有意識障礙，多是由于神經細胞異常或過度放電所致--如癲癇，也可因末梢神經肌肉興奮域值降低而發生的驚厥--如低鈣驚厥，它是兒科常見的急癥。
病因：熱性癲癇樣發作 (與感染有關) 1. 顱內感染；2. 顱外感染，非熱性癲癇樣發作（與感染無關）1. 顱內疾病，2. 顱外疾病
臨床表現：小兒驚厥典型表現為意識喪失、雙眼凝視、上翻或斜視，全身肌肉呈陣攣性或強直性抽動，由喉肌痙攣而導致呼吸不暢出現紫紺，小嬰兒尤其是新生兒其驚厥表現不典型，全身肌肉抽動少見，而多以一側肢體抖動或強直、雙眼凝視、眨眼和擠眉弄眼、口角歪斜、下頜抖動或陣發性屏氣發作等。
第十七章 內分泌疾病
甲狀腺功能減退的原因：
1、散發性先天性甲狀腺功能減退癥：甲狀腺不發育、發育不全或異位；甲狀腺激素合成障礙；TSH、TRH缺乏；甲狀腺靶器官反應低下；母親因素（存在抗TSH受體抗體）
2、地方性先天性甲狀腺功能減退癥：孕婦飲食缺乏碘，使胎兒胚胎期缺碘造成
