兒科知識要點
1.小兒生長發育規律：
一聽二看三抬頭；四撐五抓六翻身；七坐八爬九扶立；十二個月左右能獨走.
2.小兒生長發育規律：
一哭二笑三認母；四月大笑五認生；七月無意說爸媽；八月有意仿大人；十月招手會再見；一歲以后能說話.
3.小兒動作發育規律：
二抬四翻六回坐，七滾八爬周會走。
4.小兒神經發育規律：
一哭三笑四認母，七抓八語周逗人。
5.小兒生長發育規律：
一哭二笑三發聲；四咿五呀六爸媽；七八模仿九會意；一歲娃娃會說話.
6.小兒動作發育規律：
一看二聽三抬頭；四撐五抓六翻身；七爬八作九扶站；一歲娃娃會說話
7.小兒生長發育規律：
2、3抬頭笑認媽，4、5翻身辨聲佳，6、7會坐學咿呀，8、9爬行10叫爸，12開步15走，看圖說話在18，3歲學穿鞋和襪。
兒科生理病理總結
一，緒論：
1、圍生期：
指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。
2、小兒四病指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。
二，生長發育：
人的生長發育指從受精卵到成人的成熟過程。
生長是指身體各組織、器官的長大；發育指細胞、器官的分化與功能成熟。
1、生長發育的規律：
由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。
2、體重：
生后3-12月(Kg)=(月齡+10)/2；生后1-12歲體重(Kg)=年齡*2+8.
正常嬰兒生后第一個月增加1-1.7Kg，生后3-4個月體重約為出生時的兩倍。
12月時為出生時3倍
3、身高(長)：
1歲時1875px。
二歲2175px,，以后每年增加6-7，2歲以后若每年身高增長低于125px，為生長速度下降。
3頭圍：
出生：
33；三個月：
40；12個月：
46；2歲：
48；5歲：
50；15歲：
53-54 4、骨骼：
①頭顱骨：
出生時后卥已閉合,最遲6-8周；前卥出生時1-50px，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。
(腦發育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：
3個月出現抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現胸椎后凸；1歲時會走出現腰椎前凸。
③長骨：
腕部出生時無骨化中心，出現順序：
頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1-9歲腕部骨化中心數目大于為其歲數加1。
骨齡延遲：
甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：
真性性早熟。
④乳牙約2.5歲長齊。
5新生兒在腰椎穿刺時在4-5椎間隙。
6,大運動：
二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。
大運動發育遲緩：
4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。
7，夜間遺尿癥：
在5歲后仍發生不隨意排尿即為遺尿癥，多數在夜間熟睡時發生。
三：
兒童保健原則：
1，生后1周內是新生兒發病率和死亡率極高。
2，計劃免疫：
乙肝疫苗：
0、1、6；卡介苗：
0；脊髓灰質炎：
2、3、4；百日破：
3、4、5；麻疹：
8。
3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：
窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。
四，兒科疾病的診治原則：
1，神經反射：
2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側陽性，一側陰性有臨床意義。
2，貧血飲食：
每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。
3，藥物選擇：
①水痘患兒禁用糖皮質激素；②鎮靜止驚藥：
新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日(次)=病兒體重(Kg)*每日(次)每千克體重所需藥量。
4，液體療法：
五：
營養和營養障礙疾病：
1人乳的優點：
①營養豐富：
乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：
1，含乳糖多，鈣易吸收。
②生物作用：
緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調節因子。
③經濟、方便。
缺點：
維生素含量較低，維生素k含量也較低。
2，初乳：
4-5日；過渡乳：
5-14日；成熟乳：
14日以后。
初乳量少，淡黃色，堿性。
隨哺乳時間的延長，蛋白質和礦物質含量減少，各期乳糖含量恒定。
3，全牛乳的家庭改造：
加熱、加糖、加水。
8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。
全牛奶喂養時，因蛋白質與礦物質濃度較高，應兩次喂育z之間加水，使奶和水量達150ml/(kg.d)
4,營養性維生素D缺乏性佝僂病：
是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。
典型表現是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。
①維生素D的生理功能和代謝：
②維生素D的來源：
母體-胎兒的轉運；食物中維生素D；皮膚光照合成(主要來源)。
③臨床表現：
主要表現為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。
分期A初期：
出現非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動期(激期)：
6月齡以內顱骨軟化，7-8月變成方頭：
方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。
X線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現；C恢復期；后遺癥期。
④診斷：
血生化與骨骼X線查為診斷的金標準，血25-(OH)D3水平為最可靠的診斷標準。
5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：
多見于6個月以內的小嬰兒。
(1)臨床表現：
主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。
①隱匿性：
面神經征，腓反射，陶瑟征；②典型發作：
血清鈣低于1.75mmol/l時可出現可出現驚厥、喉痙攣和手足抽搐。
(2)治療：
急救處理：
氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣；鈣劑治療：
10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內注射鈣劑，以免造成局部壞死。
6，蛋白質-能量營養不良(PEM)：
是由于缺乏能量和蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。
臨床分型：
能量供應不足為主的消瘦型、以蛋白質供應不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦-浮腫型
輕度營養不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。
六、新生兒疾病總論：
1新生兒：
指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。
2新生兒分類：
①根據胎齡分：
胎齡(GA)指從最后一次月經第一天至分娩為止。
A，足月兒：
37周=GA 42周的新生兒；B，早產兒：
GA 37周的新生兒；C，過期兒：
GA=42周的新生兒。
②根據出生體重分：
出生體重(BW)指出生1小時內的體重。
A，低出生體重(LBW)：
BW 2500g的新生兒，其中BW 1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW 4000g③根據出生體重和胎齡的關系：
A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。
B適于胎齡兒：
第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。
④根據出生后周齡分類：
早期新生兒出生一周以內；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。
⑤高危兒：
指已發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒。
3正常足月兒：
指胎齡=37周并42周，出生體重=2500g并=4000g，無畸形或疾病的活產嬰兒。
