食物過敏相關(guān)的高轉(zhuǎn)氨酶血癥

來源：網(wǎng)絡(luò) 作者：admin 更新時(shí)間：2022-04-22 點(diǎn)擊數(shù)：

這是一例新生兒期由深度水解配方導(dǎo)致的肝功能異常。食物過敏相關(guān)肝損傷可以無皮膚、胃腸道和呼吸道等常見過敏癥狀，僅表現(xiàn)為持續(xù)性高轉(zhuǎn)氨酶血癥，部分病例需氨基酸配方才能緩解。

病例介紹

患者年齡：10天

患者性別：男

膽汁性嘔吐和便血1天。母孕期與出生未見異常。父親沒有過敏病史，但母親對花粉過敏。

查體：生命體征平穩(wěn)，體重為2702g，查體未見明顯異常。

腹部X光檢查顯示腸道氣體減少，未見異常。

未觀察到糞便嗜酸性粒細(xì)胞增多。外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多（^6/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加14.410^9/L。血小板計(jì)數(shù)為40910^9/L，血紅蛋白為125 g/L。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和出血時(shí)間均正常。血液生化顯示低蛋白血癥：總蛋白為40 g/L，血清白蛋白為28 g/L。未觀察到轉(zhuǎn)氨酶水平升高。C反應(yīng)蛋白陰性。糞便細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。在過敏試驗(yàn)中，血清總IgE低于檢測限。此外，熒光酶免疫檢測顯示，全牛牛奶、乳清蛋白、乳球蛋白和酪蛋白的特異性IgE抗體均為陰性。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是用人工奶、母乳、生理鹽水、酪蛋白水解物配方奶粉和乳清酪蛋白水解物配方奶粉進(jìn)行的。嬰兒接受的人工母乳的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)最初為陰性，但3小時(shí)后出現(xiàn)陽性。然而，母乳、酪蛋白水解物配方奶粉和乳清酪蛋白水解物配方奶粉的檢測結(jié)果為陰性。此外，嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白增加到150 g/L以上。

最初懷疑新生兒有出血傾向，但后來根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示凝血功能正常，無貧血，排除了這種可能性。其次，懷疑腸胃旋轉(zhuǎn)不良等需要手術(shù)治療的胃腸疾病，但常規(guī)檢查排除了這種可能性。外周嗜酸性粒細(xì)胞增多提示牛奶過敏。開始輸液時(shí)禁止口服，第二天改善了消化癥狀。根據(jù)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果，在住院第3天恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

在住院第5天添加酪蛋白水解物配方奶粉作為母乳的替代品，從住院第7天起僅喂養(yǎng)酪蛋白水解物配方奶粉，癥狀顯著改善。然而，在第14天，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)一步增加至^6/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）增加至247 IU/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增加至140 IU/L，GTP增加至263 IU/L，直接膽紅素增加至0.7 mg/dL，表明肝臟受損。乙型肝炎表面抗原、甲型肝炎病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體和單純皰疹病毒抗體，以及EB病毒衣殼抗原IgM抗體均為陰性。超聲檢查肝臟的外觀正常。于是建議將目前的配方奶粉被改為氨基酸配方奶粉。然而，由于患者不愿意服用該配方奶粉，不得不將其改為大豆配方奶粉，據(jù)報(bào)道，該配方在營養(yǎng)上與水解牛奶配方奶粉相當(dāng)。改用大豆配方奶粉5天后（住院第19天），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降至^6/L，轉(zhuǎn)氨酶水平正常（AST，29 IU/L；ALT，35 IU/L）。