當心糖尿病并發癥阻礙您去運動

案例：前幾年的一次體檢，王大媽被確診為糖尿病。一直以來，王大媽一直聽從醫生的指導，合理膳食、堅持運動，血糖控制得還算平穩。最近，王大媽在運動的時候感覺腿部有些疼痛，她感覺自己可能是有些運動過量，便停下休息了一會。可接下來的日子里，王大媽一上下樓就會感到腿部疼痛。王大媽來到醫院檢查后發現，自己患上了膝關節炎。由于一活動腿部便會疼痛，王大媽便很少運動了，血糖控制得也不再那么穩定了。

糖尿病對健康最大的影響并不是高血糖本身，而是長期高血糖影響下造成的多器官并發癥，如糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病心血管病等等。而據國外媒體報道，有關研究結果證實，除了常見的糖尿病并發癥之外，糖尿病患者發生關節炎的風險也高于普通人。

一項根據2008～2010年美國全國健康調查報告數據進行的研究評估了76542名18歲以上成人（患或不患糖尿?。╆P節炎的患病率。此外，他們還根據糖尿病狀況報告了關節炎患者中關節炎引起的活動限制(arthritis-attributable activity limitation, AAAL)的患病率。

本研究中，糖尿病定義為接受調查者表示他們曾被(醫師)告知患有糖尿病。關節炎定義為接受調查者曾被(醫師)告知他們患有某種類型的關節炎、痛風、狼瘡或纖維肌瘤，AAAL定義為任何方面受關節炎或關節癥狀限制。該研究比較了7489例糖尿病患者和69073名無糖尿病者，并且包括按照年齡分組、性別、人種/民族、教育程度、體質指數(BMI)和體力活動水平進行的分析。在所有糖尿病患者中，48%報告有關節炎，相比之下非糖尿病患者中20%報告有關節炎。在校正年齡、性別、人種/民族、教育程度、BMI和體力活動水平后，糖尿病成人患者患關節炎的風險比非糖尿病患者高44%。（研究來源：Diabetes Care，2012）

在這里我們重點談一下糖尿病直接導致的骨關節病。糖尿病患者因代謝紊亂及其血管、神經并發癥等導致的骨關節病變臨床上稱為糖尿病性骨關節病。

病因

周圍神經病變

糖尿病性骨關節病與糖尿病周圍神經病變有密切關系。糖尿病神經病變引起感覺減退或消失，關節運動控制障礙，對疼痛和本體感覺減弱。在關節負荷過度情況下易造成多種損傷，使韌帶、關節囊受損、關節面破壞，骨質破裂和骨折關節脫位或半脫位。骨質吸收及關節周圍韌帶損傷，造成足的嚴重畸形，被稱為夏科氏關節。

血管病變

糖尿病患者極易發生動脈硬化和微血管病變。肢體動脈硬化以及微血管病變影響骨關節營養供給，造成骨關節營養障礙，易受理化損傷及感染，由此而造成關節面、關節囊破壞和骨質病變。

骨質疏松

（1）成骨細胞表面有胰島素受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調節作用。糖尿病時胰島素的絕對或相對缺乏使得成骨作用減弱。

（2）相當多的糖尿病人并發性腺功能減退，性激素的缺乏本身就會促進和加重骨質疏松。

（3）糖尿病合并骨組織的營養血管和分布神經病變時，將會加重骨的營養障礙。

表現

夏科氏關節表現

常有關節腫脹和畸形，有時伴有發紅和熱感，足弓下陷，以致行走困難。

其他表現

部分患者可有多發性、對稱性、易復發的關節滑膜炎，好發于肩部和髖關節。表現為關節部位疼痛、局部壓痛，出現關節局部包塊。脊椎骨質增生在中老年糖尿病患者中發生率甚高，男性比女性多見，常有腰背及下肢疼痛，并出現脊柱強直、活動受限等現象。

預防

要預防糖尿病性關節炎，就要從預防和控制糖尿病做起。平時堅持鍛煉身體，適當節制飲食，多吃蔬菜，少吃動物脂肪，避免發胖，戒煙酒等。生活注意勞逸結合，不可過于緊張，40歲以上體型偏于肥胖者或有糖尿病家族史，或從事腦力勞動的人，每年都應做體檢，以便發現隱匿的糖尿病。一旦發現得了糖尿病，要及早治療，根據醫生意見，控制飲食，選擇降糖藥物，必要時使用胰島素。總之，糖尿病引起的骨關節炎變化，只要及時控制糖尿病，破壞的骨與關節有可能逆轉或恢復。嚴重的骨關節病，則需由骨科醫生處理，切不可拖延。