高血壓、糖尿病患者,9月1日起有新政策

8月26日，記者從西安市醫療保障局獲悉，該局會同市衛生健康委出臺了《關于進一步完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》，明確自9月1日起，我市需要長期用藥的高血壓、糖尿病城鄉居民參保患者將全部納入門診用藥保障范圍。

01沒有并發癥的“兩病”患者提高門診用藥保障水平

為進一步提高我市城鄉居民醫保待遇，今年以來，西安市醫療保障局結合“我為群眾辦實事”活動，先后出臺了一系列惠民政策：增加了納入我市特殊藥品管理的種類和異地就醫結算定點醫療機構的數量、擴大了納入醫保支付康復項目的范圍、優化了城鄉居民門診慢性病審核報銷流程……近期，西安市醫療保障局又聯合市衛生健康委進一步對城鄉居民醫保“兩病”門診用藥保障政策進行調整，繼續提高城鄉居民醫保待遇保障水平。

26日，記者采訪西安市醫療保障局待遇保障處相關負責人對此次“兩病”門診用藥保障政策進行獨家權威解讀。

據了解，此次城鄉居民醫保高血壓、糖尿病門診用藥保障政策是指所有參加我市城鄉居民基本醫療保險，經規范診療并確診為高血壓、糖尿病，需要在門診長期藥物治療的患者。這部分患者在門診統籌定點醫療機構產生的降血壓、降血糖藥品費用將由我市城鄉居民醫保進行統籌基金支付。

與之前享受待遇的門診慢病“兩病”參保者相比，這次保障政策的主要變化是，以前主要針對病情相對嚴重及有其他并發癥的患者。9月1日起，“兩病”門診用藥保障政策還針對病情相對較輕、沒有其他并發癥的患者，但需要門診長期用藥的城鄉居民參保患者。

02“兩病”參保者醫保最高支付限額分別為保險年度內每人400元、600元

“兩病”門診用藥保障政策具體是在城鄉居民基本醫療保險的保險年度內，高血壓、糖尿病患者普通門診藥品費用醫保統籌基金最高支付限額分別為每人400元、600元，同時確診為高血壓和糖尿病患者普通門診藥品費用基金最高支付限額為每人600元。統一支付比例為60%，不設起付線。

按照目前實施的城鄉居民醫保門診統籌政策，在一個醫療保險年度內，一級定點醫院、鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心支付比例為60%，定點村衛生室、社區衛生服務站及門診部支付比例為70%。不設起付線，年度個人最高支付限額為200元。需要注意的是，9月1日起調整的“兩病”門診用藥保障政策與門診統籌政策可同步享受，但不能重復報銷。同時，已經享受高血壓或糖尿病門診慢性病待遇的患者，也不能同時享受“兩病”門診用藥保障政策。

03已納入“兩病”管理范圍的患者不需要再次認定

那么，具體怎樣辦理“兩病”門診用藥保障？記者了解到，為方便患者就醫開藥，市醫療保障局聯合市衛生健康委、各門診統籌定點醫療機構協同發力，優化了“兩病”患者的認定程序，規范了“兩病”經辦規程。

辦理“兩病”門診用藥保障總的來說分為兩類情況：

一是未納入衛生健康部門國家基本公共衛生服務項目實行規范化管理的“兩病”人員。

這類人員需要持本人有效身份證件或醫保電子憑證及二級（含）以上醫療機構診斷證明、門診（住院）病歷、輔助檢查化驗單（原件或復印件）至我市任意一家門診統籌定點醫療機構按診療規范認定備案。備案完成后，即可享受醫保報銷待遇。

二是衛生健康部門納入國家基本公共衛生服務項目規范化管理的“兩病”患者。

這類患者將直接納入“兩病”門診用藥保障范圍，由規范化管理的定點醫療機構或各區縣確定門診統籌定點醫療機構進行人員信息登記備案，不需要患者自己再進行身份認定。

“這次調整優化城鄉居民醫保‘兩病’門診用藥保障政策，就是希望增強門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔，提高醫療保障水平，擴大政策的受益面。”西安市醫療保障局相關負責人說，該局會切實把事關群眾利益的大事抓緊抓實抓好，真正讓老百姓享受到更多醫療保障制度改革帶來的紅利，增加人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。