她患糖尿病2年就被診斷為糖尿病腎病晚期，你的糖尿病腎病預(yù)防工作做得好嗎
最近科室收治了一名糖尿病患者，譚某某，女，45歲，懷化人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高4年，水腫2個月入院”，患者診斷糖尿病只有2年時間，平常口服降血糖藥，沒有檢測血糖及并發(fā)癥情況，2個月來下肢水腫明顯，伴有小便減少。
患者入院后檢查，空腹血糖10mmol/L,糖化血紅蛋白8.0%，尿蛋白兩個+號，腎功能指標(biāo)：尿素氮14mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)，血肌酐200umol/L(正常值45-100umol/L)，很明顯患者出現(xiàn)了慢性腎功能衰竭，是糖尿病腎病亦或是其他原因所致。
患者知道病情后，非常吃驚，不相信自己有腎功能衰竭，更不相信是糖尿病腎病所致腎功能衰竭。考慮到患者糖尿病腎病確實可疑，充分評估病情，經(jīng)患者同意，予腎臟穿刺活檢術(shù)，最終病理檢查結(jié)果回報為糖尿病腎病，這是鐵的證據(jù)。
診斷：糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭。為什么她發(fā)現(xiàn)糖尿病僅2年時間就發(fā)生了糖尿病腎病，并且出現(xiàn)了腎功能衰竭？
什么是糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥， 由于長期高血糖導(dǎo)致腎臟微血管硬化、損傷，繼而出現(xiàn)蛋白尿、慢性腎功能不全，晚期進展為尿毒癥。常見于病史超過10年的糖尿病患者，在我國是引起慢性腎功能衰竭的常見原因。必須引起糖尿病患者的高度重視。
發(fā)生糖尿病腎病的原因是什么？
糖尿病患者為什么會發(fā)生糖尿病腎病，為什么有的糖尿病患者10年不會發(fā)生糖尿病腎病，而有的糖尿病患者3-5年就進展為糖尿病腎病。其實糖尿病腎病的發(fā)生機制很復(fù)雜，目前認(rèn)為與高血糖、遺傳因素、血管損傷等因素有關(guān)。
如何與其他慢性腎臟病鑒別？
導(dǎo)致慢性腎臟病、慢性腎功能衰竭的原因很多，糖尿病腎病是其中重要的原因，慢性腎炎、痛風(fēng)、高血壓等都可以引起腎功能衰竭，糖尿病患者有必要掌握一些鑒別知識，以便盡早識別、及時就醫(yī)。
慢性腎炎多有水腫、高血壓癥狀，化驗小便多有蛋白尿、血尿表現(xiàn)，糖尿病腎病是先有糖尿病再出現(xiàn)腎臟異常。而痛風(fēng)性腎病多有反復(fù)關(guān)節(jié)痛等痛風(fēng)的表現(xiàn)，化驗血尿酸水平升高。
高血壓腎病多出現(xiàn)在長期高血壓之后，并且血壓多長期控制不好。糖尿病患者平常要多注意觀察下肢有無水腫，化驗小便有無蛋白尿、血尿等情況，為醫(yī)生提供重要的信息。
糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
糖尿病腎病分為五期，每一期的臨床表現(xiàn)各不相同。
Ⅰ期、Ⅱ期由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，也沒有明顯的檢測異常，很難被早期發(fā)現(xiàn)與診斷。
Ⅲ期（早期糖尿病腎病期）：表現(xiàn)為持續(xù)微量白蛋白尿，24小時微量白蛋白尿30-300毫克。此期無水腫及腎功能異常，此期糖尿病腎病比較常見，療效較好，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
Ⅳ期（臨床腎病）：此期出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能輕度異常，24小時微量白蛋白大于300毫克，此期糖尿病腎病治療效果較差。
V期（尿毒癥期）：在大量蛋白尿、水腫、高血壓基礎(chǔ)上，進展為腎功能衰竭，最終需要透析治療。
如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷糖尿病腎病
糖尿病腎病只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才會取得較好治療效果，防治或者延緩發(fā)展為腎功能衰竭， 甚至進展為尿毒癥。
如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷糖尿病腎病，很簡單:診斷糖尿病后定期檢查尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白與肌酐的比值，同時檢查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白與肌酐的比值3個月內(nèi)兩次超過正常值，就要考慮糖尿病腎病。
如何防治糖尿病腎病
1.嚴(yán)格的控制血糖，診斷糖尿病后，盡早的使血糖、糖化血紅蛋白達標(biāo)，對預(yù)防糖尿病腎病有重要的作用。
2.控制血壓，血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。
3.調(diào)脂治療，使低密度脂蛋白、甘油三酯達標(biāo)。
4.抗血小板聚集治療：在糖尿病伴心血管疾病高危人群中應(yīng)用。
5.糖尿病腎病Ⅲ期、Ⅳ期應(yīng)使用ACEI或者ARB類藥物，也可以使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑，以達到減少蛋白尿，延緩腎功能衰竭。
6.Ⅴ期糖尿病腎病治療:低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,糾正貧血,必要時透析治療。
7.防治肥胖、戒煙限酒、適當(dāng)運動，積極參加糖尿病健康教育，掌握醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，定期病情監(jiān)測也很重要。
糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，對糖尿病患者的健康構(gòu)成重大威脅，我們應(yīng)當(dāng)積極防治, 爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 防治或者延緩發(fā)展為腎功能衰竭及尿毒癥。
文章開頭提到的患者譚某某, 發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時已經(jīng)為糖尿病腎病Ⅴ期, 伴有貧血、水腫等腎功能衰竭癥狀,沒有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,錯過了最佳治療時機，非常惋惜。
希望每一位糖尿病患者都能做好糖尿病腎病的預(yù)防工作。
作者：梅高財 主任醫(yī)師
作者單位：懷化市第二人民醫(yī)院（懷化市腫瘤醫(yī)院）腎病內(nèi)分泌科
懷化市糖尿病專業(yè)委員會
懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會
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