男子空腹血糖正常為何診斷為糖尿病腎病？做好這3件事可預防腎病
近年來，隨著生活環境的變化，物質的豐富，不僅中老年人糖尿病的發病率升高，一些年輕人的血糖也出現升高，有的甚至被確診為糖尿病。
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起高血糖。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。
血糖是診斷糖尿病的唯一標準。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。
由于空腹血糖決定著全天血糖水平，控制糖尿病主要要關注空腹血糖的變化。通常情況空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)的正常范圍是3.9～6.1mmol/L。空腹血糖6.1 mmol/L就為空腹血糖升高；如果有糖尿病癥狀又查出空腹血糖>7.0 mmol/L，或糖耐量試驗血糖峰值>11.1 mmol/L，餐后2小時血糖>11.1 mmol/L，或具有糖尿病癥狀，隨機血糖>11.1 mmol/L，且伴有尿糖陽性，就可診斷為糖尿病。但血糖高不一定是糖尿病，而血糖正常也可能已經發生了腎損傷。
最近，一位患者堅持自己長期體檢沒有發現空腹血糖高，但癥狀和病理活檢結果都與糖尿病腎病高度一致。最終被診斷為糖尿病“隱形病人”。
男子沒有發現血糖高，為何患上糖尿病腎病？
病例：患者xxx，男，57歲，湖北黃岡人。平時體檢沒發現異常，自覺身體沒感覺不適癥狀。因“咯血”到醫院就醫，體檢發現腎功能異常，蛋白尿（+++），24小時尿蛋白定量超出正常值近100倍，被診斷為腎病。經過治療，當“咯血”好轉，但“腎炎”依然棘手，病因不明，用藥效果不佳，大量蛋白尿得不到有效控制。如果不盡快找出病因，腎病會進一步進展。
患者來到當地一家綜合三甲醫院，自述每年都參加單位體檢，血壓高，血糖一直都很正常。患者腹型肥胖，體重偏重，很像糖尿病的體型外貌，但患者否認，入院檢查未發現特殊異常。在入院的第二天進行了腎活檢。腎活檢的閱片醫生懷疑有糖尿病。
醫生反復查閱病歷、詢問，均得到否認。但閱片醫生根據病理結果，高度懷疑糖尿病導致的腎臟病變。血糖檢查發現：糖化血紅蛋白6.5%（正常5.8%），空腹血糖正常，餐后2h血糖14.73mmol/L（正常7.8mmol/L）。除了空腹血糖正常外，其他血糖指標均超標。糖尿病腎病確診無疑。醫生從檢查結果推測，患者的糖尿病至少已經隱匿了5-7年。找到病因，對癥用藥，一周后蛋白尿下降，血糖控制平穩，出院回家繼續用藥控制血糖、血壓，中藥調理身體機能，提高免疫力。
專家表示，有很大一部分糖尿病，是查眼睛時意外被發現的。等到發展到糖尿病并發癥期才被發現的隱形患者，臨床上屢見不鮮。不管是糖尿病腎病還是糖尿病性視網膜病變，都是糖尿病引發的微血管病變，是糖尿病的常見并發癥之一，多在確診糖尿病5-10年后發生，大約30%-40%糖尿病患者會合并糖尿病腎病以及糖尿病視網膜病變。
糖尿病腎病早期只能通過規律尿檢發現微量蛋白尿、大量蛋白尿，到晚期會合并水腫，腎功能逐漸惡化，部分糖尿病腎病患者需要長期透析維持生命。中國流行病學數據顯示，糖尿病腎病已逐漸成為中國腎病住院患者的主要病因。糖尿病腎病患者心腦血管并發癥發病率高，治療費用高，即使到晚期規律透析后的生活質量和遠期生存期也較差。糖尿病腎病治療的關鍵，是在并發癥發生之前要積極控制血糖、控制體重、控制血壓，控制血脂、控制飲食等綜合治療。
預防糖尿病腎病，做好這3件事
1、堅持用藥。為了防止發生糖尿病性腎病，發現糖尿病后應該合理用藥。一般在醫生診斷之后，可以了解糖尿病的嚴重程度。如果糖尿病已經惡化了，應該在醫生的指導下，正確服用降糖藥物進行改善。必要時，還可以注射胰島素幫助穩定血糖水平。可以防止血糖的異常升高，對腎臟造成影響。
2、清淡飲食。糖尿病在發展過程中，十分容易引發并發癥，糖尿病性腎病就是糖尿病的并發癥。為了防止這種并發癥的出現，在治療過程中，要保證正確的飲食。每天飲食需要清淡，部分高脂肪，辛辣的食物需要忌口，以免刺激性物質導致血糖波動。糖尿病患者需要嚴格限制糖類物質的攝入量，不要經常吃高糖的食物，否則糖類物質攝入過量后，容易導致血糖升高，對糖尿病病情控制不利。而糖尿病失去控制通常會引發糖尿病性腎病。
3、適當運動。在控制糖尿病的過程中，需要掌握正確的方法，堅持合理的運動也對糖尿病病情改善有利。部分人出現糖尿病之后，沒有適當運動控制體重，可能會因為缺乏運動而導致血糖升高。在控制血糖的過程中，需要結合自身情況選擇適合自己的運動進行。只有適當運動才能促進體內脂肪物質，糖類物質的消耗，防止血糖升高而影響健康。
（東方紅星，文/李烈，醫師/黃雯；約1800字）
