權威指南告訴你：患有糖尿病腎病，應該怎么吃怎么動

糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎臟疾病，該病早已是發達國家和地區終末期腎病的首要原因，患病率不斷增長。據統計，在2型糖尿病患者中通常有30%～40%的患者罹患糖尿病腎病。2019年底美國糖尿病協會（ADA）發布了2020版糖尿病診治指南。今天我們來了解一下糖尿病腎病患者如何進行科學的生活管理。

1.低蛋白飲食

低蛋白飲食能有效延緩糖尿病腎病進入終末期腎病的時間，有學者研究發現，更低的蛋白質攝入（0.6～0.8 g·kg-1·d-1）有利于延緩糖尿病腎病的發展。

但是值得注意的是，2020年指南中對于糖尿病合并慢性腎臟病的非透析依賴性患者，不推薦過低蛋白飲食，推薦膳食蛋白質攝入量每天約0.8克/千克體重。這是因為有研究證實，每天低于0.8克/千克的膳食蛋白攝入量，對血糖控制、心血管風險或腎臟疾病進展無影響。

對于透析患者，營養不良是其主要問題，故在2020年指南中指出透析患者應考慮較高水平的膳食蛋白質攝入量。

2.低鹽飲食

減少鈉攝入不但可以優化降壓藥的療效，也可以降低慢性腎臟病患者的血壓和尿蛋白。有研究報道，鈉攝入過低會影響糖類代謝并可降低胰島素敏感性，同時還可激活腎臟局部腎素-血管緊張素系統，進一步降低胰島素敏感性。

飲食中鈉攝入過多會增加患者的死亡率和進入終末期腎病的風險，對于糖尿病腎病患者，建議鈉攝入為1.5～2.3克/天（相當于鈉鹽3.75～5.75克/天），對于合并高血壓的糖尿病腎病患者，減少鈉攝入量應個體化管理。

3.低脂飲食

有研究顯示ω-3脂肪酸可以保護糖尿病腎病患者的腎功能、減少蛋白尿，此外，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入不但可以改善糖尿病腎病預后，還可以降低糖尿病患者的心血管疾病風險。目前，國內外研究尚未確定膳食脂肪的每日最佳攝入量，建議糖尿病腎病患者增加ω-3脂肪酸的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物攝入。

4.適度運動

建議糖尿病腎病患者每周至少進行150分鐘中等強度（如快步行走）的有氧運動，每周至少5天分次進行，每次至少30分鐘。對于有心血管疾病風險的患者，在進行中等強度的運動前需要進行運動耐量評估。適量運動不但有利于減輕體重、提高體能，還能提高機體對胰島素的敏感性，降低糖化血紅蛋白水平，從而減少糖尿病患者并發糖尿病腎病的風險。

但過度運動有可能造成患者低血糖的發生，對于缺少胰島素的患者，運動也能夠導致高血糖甚至酮癥。對于有心血管疾病、糖尿病足、糖尿病視網膜病變等高危人群，應減少運動，防止心力衰竭、皮膚破潰、玻璃體出血等發生。

5.戒煙限酒

糖尿病腎病男性患者每天飲酒量應小于2個酒精單位，女性小于1酒精單位（1酒精單位約合14克純酒精，相當于酒精濃度12%的紅酒145 毫升，酒精濃度3.5%啤酒497毫升或酒精濃度40%的白酒43毫升），同時，注意患者進行飲酒后可能出現低血糖，特別是使用胰島素治療的患者。

糖尿病腎病患者應戒煙，吸煙不但使慢性腎臟病患者罹患心血管疾病的風險增加，還會加速終末期腎病進展的風險。

總的來說，生活管理的關鍵點有：(1)建議糖腎患者蛋白攝入量在0.6～0.8g·kg-1·d-1，避免高蛋白飲食（>1.3g·kg-1·d-1）。(2)建議鈉攝入量1.5～2.3 克/天（相當于鈉鹽3.75～5.75克/天），合并高血壓患者應限鈉個體化管理。(3)建議糖尿病腎病患者膳食中適當包含ω-3脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。(4)建議糖尿病腎病患者每周至少進行150分鐘中等強度有氧活動，每周至少5天，每次至少30分鐘。(5)建議糖尿病腎病患者戒煙限酒。

以上就是糖尿病腎病患者的日常生活管理，歡迎大家在評論區討論交流。