糖尿病患者出現(xiàn)浮腫，要警惕是糖尿病腎病惹的禍
糖尿病患者出現(xiàn)浮腫，要警惕是糖尿病腎病惹的禍
最近懷化市第二人民醫(yī)院（懷化市腫瘤醫(yī)院）腎病內(nèi)分泌科收治了一名糖尿病患者，患者王某某，男，60歲，懷化人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，水腫4月入院”，患者糖尿病診斷有12年時(shí)間，既往口服降血糖藥，2年前開始注射胰島素控制血糖，沒有監(jiān)測血糖及并發(fā)癥情況。 4個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，未引起重視，一月來出現(xiàn)浮腫明顯加重，伴有小便減少。為明確浮腫的原因而入院。患者入院后檢查，空腹血糖12mmol/L,糖化血紅蛋白8.6%，尿蛋白三個(gè)加號(hào)，腎功能指標(biāo)：尿素氮13mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)，血肌酐208umol/L(正常值45-100umol/L)，很明顯患者出現(xiàn)了慢性腎功能衰竭，是糖尿病腎病或是其他原因所致，告訴患者病情，患者不相信自己有腎功能衰竭，更加不相信是糖尿病腎病所致腎功能衰竭。最終通過進(jìn)一步檢查，不但排除了其他原因所致慢性腎病，患者同時(shí)合并有嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變。在鐵的證據(jù)面前，診斷為：糖尿病腎病，慢性腎功能衰竭。很明顯，患者浮腫是晚期糖尿病腎病所致。今天懷化市第二人民醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科的醫(yī)生就帶大家認(rèn)識(shí)一下引起引起糖尿病患者浮腫的罪魁禍?zhǔn)祝禾悄虿∧I病。
什么是糖尿病腎病
糖尿病腎病（Dabetic kidnev disease，DKD)是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥， 由于長期高血糖導(dǎo)致腎臟微血管硬化、損傷，繼而出現(xiàn)蛋白尿、慢性腎功能不全，晚期進(jìn)展為尿毒癥。常見于病史超過10年的糖尿病患者，在我國是引起慢性腎功能衰竭的常見原因。我國約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，與沒有糖尿病腎病的患者相比，合并糖尿病腎病的患者死亡率更高，必須引起糖尿病患者的高度重視。
糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
糖尿病腎病分為五期，每一期的臨床表現(xiàn)各不相同，Ⅰ期、Ⅱ期由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，也沒有明顯的檢測異常，很難被早期發(fā)現(xiàn)與診斷。Ⅲ期（早期糖尿病腎病期）：表現(xiàn)為持續(xù)微量白蛋白尿，24小時(shí)微量白蛋白尿30mg-300mg.此期無水腫及腎功能異常，此期糖尿病腎病比較常見，療效較好。Ⅳ期（臨床腎病）：此期出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能輕度異常，24小時(shí)微量白蛋白大于300mg，此期糖尿病腎病治療效果較差。V期（尿毒癥期）：在大量蛋白尿、水腫、高血壓基礎(chǔ)上，進(jìn)展為腎功能衰竭，最終需要透析治療。
糖尿病腎病為什么會(huì)引起浮腫
糖尿病腎病分為五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期不會(huì)出現(xiàn)浮腫，只有糖尿病腎病Ⅳ期、V期的患者才會(huì)出現(xiàn)浮腫，也就是說糖尿病腎病患者一旦出現(xiàn)浮腫，說明糖尿病腎病病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。糖尿病腎病引起浮腫的原因主要有兩方面，一方面是糖尿病腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿，引起血漿中白蛋白水平下降，血液中的水分從血管內(nèi)流向組織間隙所致，另一方面是糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟排水能力下降所致。
還有那些原因可以引起糖尿病患者出現(xiàn)浮腫
一、糖尿病患者合并心功能衰竭：糖尿病患者合并心功能衰竭時(shí)也會(huì)出現(xiàn)浮腫，患者多伴有心悸、氣促等癥狀。
二、糖尿病患者合并甲狀腺功能減退：糖尿病患者合并甲減時(shí)也會(huì)出現(xiàn)浮腫，患者多伴有怕冷、心動(dòng)過緩等癥狀，通過甲狀腺功能的檢測可以明確。
三、糖尿病患者合并下肢靜脈血栓：糖尿病患者合并下肢靜脈血栓時(shí)也會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)在浮腫，患者下肢浮腫多為非對(duì)稱性的，通過血管彩超可以明確。
如何早期診斷糖尿病腎病
如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷糖尿病腎病，很簡單，就是診斷糖尿病后定期檢查（每年至少一次）尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白與肌酐的比值，同時(shí)檢查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白與肌酐的比值3個(gè)月內(nèi)兩次超過正常值，就要考慮糖尿病腎病，而不要等到尿蛋白兩個(gè)或者三個(gè)加號(hào)才診斷，那就延誤診治了。
如何治療糖尿病腎病
一、嚴(yán)格的控制血糖：診斷糖尿病后，盡早的使血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，對(duì)預(yù)防糖尿病腎病有重要的作用。
二、控制血壓：血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。
三、調(diào)脂治療：使低密度脂蛋白、甘油三酯達(dá)標(biāo)。
四、選擇適當(dāng)藥物治療：糖尿病腎病Ⅲ期、Ⅳ期應(yīng)使用ACEI或者ARB類藥物，也可以使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，以達(dá)到減少蛋白尿，延緩腎功能衰竭。
五、Ⅴ期糖尿病腎病治療:低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,糾正貧血,必要時(shí)透析治療。
六、健康教育與病情檢測：防治肥胖，戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極參加糖尿病健康教育，掌握醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，定期病情監(jiān)測也很重要。
總結(jié)
糖尿病腎病是糖尿病患浮腫的主要原因之一，糖尿病腎病一旦出現(xiàn)浮腫，說明糖尿病腎病病情嚴(yán)重。文章開頭提到的患者王某某, 發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)已經(jīng)為糖尿病腎病Ⅴ期 ,錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，非常惋惜。因此，糖尿病患者出現(xiàn)浮腫，要高度警惕是糖尿病腎病惹的禍。
作者：梅高財(cái) 主任醫(yī)師 懷化市第二人民醫(yī)院（懷化市腫瘤醫(yī)院）腎病內(nèi)分泌科
