婦產科普血糖控制得不錯，能私自停用胰島素嗎？妊娠期糖尿病的“五連問”（二）
原標題:婦產科普 | 血糖控制得不錯，能私自停用胰島素嗎？妊娠期糖尿病的“五連問”（二） 【Q&A-
原標題:婦產科普 | 血糖控制得不錯，能私自停用胰島素嗎？妊娠期糖尿病的“五連問”（二）
【Q&A-干貨檔】來了！本內容因實際問題而存在，單純的疾病簡介并不能完全解決大家心中疑問，所以，為了更貼民意、接地氣的答疑，特此我將不定期整理門診中、消息中的提問，讓問題更有針對性的得以解決。
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關于妊娠期糖尿病的五連問?。?）
Q
醫生說我的血糖控制不滿意，要給我加胰島素，我擔心加了胰島素就撤不下來了。
妊娠期糖尿病的血糖升高，主要是由于妊娠期孕婦體內出現了抵抗胰島素的物質，使孕婦對胰島素的敏感性下降，對胰島素量的需求增加。若此時孕婦胰島素分泌不能相應增加，就會影響孕婦的血糖代謝，從而發生妊娠期糖尿病，表現為血糖升高。當妊娠結束后，抵抗因素消失了，多數妊娠期糖尿病孕婦血糖可以恢復至正常水平。但考慮到妊娠期血糖過高及過大的波動對孕婦及胎兒的不良影響，故需要通過治療將妊娠期血糖控制在正常且平穩的水平。
對于妊娠期糖尿病的治療我們通常采用醫學營養治療結合運動治療，所謂醫學營養治療是根據每一位糖尿病孕婦的熱量需求制定個性化飲食方案，并采用少量多餐的分餐方式來減少血糖的過大波動；結合適量的、中等強度的運動。
通過以上治療，通?？墒?0%以上的妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制滿意。當通過以上方式血糖控制仍然不滿意時，就需要加用胰島素治療了。
這就相當于給我們過度疲勞的胰島幫一個小忙，為它提供部分“戰士”來消滅過高的血糖，減少它“士兵”（胰島素）不足造成的過大負擔。
當妊娠結束，抵抗因素消失后，這部分患者自己的胰島通常就可以承擔維持血糖穩定的工作了，而此時通常可以停用胰島素。因此，不用擔心孕期使用了胰島素就撤不下來。
Q
我的血糖一直控制不錯，是不是就可以停用胰島素了？
血糖的控制需要從合理控制飲食結合運動治療入手，若血糖控制仍不理想，通常需要加用胰島素治療。胰島素的使用是為了給體內本來就相對不足的胰島素水平加一把力，使之能滿足血糖代謝的需要，從而才能使血糖水平降下來，加用胰島素的量通常也是根據每一位妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平而個性化確定的，相當于缺多少（胰島素）補多少，若此時停用胰島素，體內胰島素水平又回到相對不足的狀態，血糖水平也會表現為未用胰島素前的控制不理想狀態，因此，不能因為血糖控制理想了就私自停用胰島素，否則會引起血糖的再次波動。
Q
妊娠期糖尿病的高危因素都有哪些？
妊娠期糖尿病的高危孕婦包括：孕婦年齡≥35歲；妊娠前超重或肥胖；多囊卵巢綜合征患者；有糖尿病家族史的孕婦；上次妊娠為妊娠期糖尿病的孕婦；有過不明原因的死胎、死產、流產史的孕婦；分娩過巨大兒的孕婦；有過羊水過多、胎兒畸形史的孕婦；本次妊娠胎兒大于相應孕周、羊水過多、或有反復發作的外陰陰道假絲酵母菌病者。具有以上因素的孕婦易發生妊娠期糖尿病，具備高危因素越多，發病風險越高。
Q
我聽說空腹血糖高于5.1mmol/L就該診斷妊娠期糖尿病了，我現在孕8周，查空腹血糖5.4mmol/L，為什么醫生說我血糖正常？
妊娠期糖尿病的發病原因通常是由于妊娠期孕婦體內出現了抵抗胰島素的物質，使孕婦對胰島素的敏感性下降，對胰島素量的需求增加，而胰島功能相對不足，不能滿足此時胰島素需求而致。而這種胰島素抵抗因素通常發生在孕中晚期，通常在孕20周后才出現，而在此之前，尤其是孕12周之前，胰島素抵抗因素很少，妊娠帶來的對血糖的影響也相對較小，因此，對于糖尿病的診斷仍采用非孕期的標準，也就是空腹血糖≥6.1mmol/L才考慮血糖異常。而您孕8周空腹血糖5.4mmol/L，應該是正常水平。
Q
我是糖尿病患者，計劃懷孕，怎么評價我現在是否適合懷孕？
糖尿病患者計劃懷孕前，最好去醫院產科和內分泌科對糖尿病病情及血糖控制情況進行評估，了解血糖水平，腎功能情況，是否有眼底病變，以及心臟功能等，并行產前檢查，以評價患者是否適宜懷孕（應由醫生進行評價）。
當一些并發癥存在時，如腎功能不全、心功能不全等，懷孕可能加重患者病情，并對胎兒造成影響，因此不適宜懷孕。即使評價后認為可以懷孕的患者，也應酌情調整用藥方案，停用口服降糖藥，改用胰島素治療，并將血糖控制在理想水平，糖化血紅蛋白最好控制在6.5%以下，否則過高的血糖有導致胎兒畸形的風險。
