肺心病的癥狀表現

肺心病的誘發因素

1.呼吸道感染會加重原發呼吸系統疾病，引起肺心病急性加重。

2.吸煙：吸煙是誘發各類呼吸系統疾病加重的明確因素。

3.其他：過度勞累、過多飲水或輸液導致體內液體聚集，加重心臟負擔等。 急性和慢性肺心病表現差別較大。 慢性肺心病呈長期慢性進展，逐漸出現肺、心功能衰竭。肺、心功能代償期以咳嗽、咳痰、氣促等呼吸系統疾病癥狀為主；失代償期表現為呼吸衰竭和右心衰竭的癥狀。可能會伴發肝腎等其他器官損害的癥狀。 急性肺心病癥狀 起病急驟，有呼吸困難、胸痛、窒息感。重者有煩躁不安、出冷汗、神志障礙、暈厥、發紺、休克等。可迅速死亡，有部分患者還可表現為猝死。如能度過低血壓階段，可出現肺動脈壓增高和心力衰竭。亦可有劇烈咳嗽、咯血、中度發熱等。 慢性肺心病癥狀 患者按疾病進展，分為肺、心功能代償期和肺、心功能失代償期，不同階段患者可表現出不同癥狀。 1

肺、心功能代償期

主要表現為呼吸系統疾病的癥狀，最常見的為慢阻肺相關癥狀，包括咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體格檢查時，可發現不同程度的發紺（如嘴唇青紫）、原發肺臟疾病體征，如肺氣腫體征、肺部干濕性啰音；肺動脈瓣第二心音增強；心臟三尖瓣區可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，提示右心室肥厚。部分患者因為胸腔內壓力升高，阻礙靜脈回流，出現頸靜脈充盈甚至怒張、肝界下移、下肢水腫，這種現象往往在午后明顯，次晨消失。

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肺、心功能失代償期

以呼吸衰竭為主，嚴重者出現右心衰竭。

呼吸衰竭因缺氧和二氧化碳潴留，表現為呼吸困難加重、胸悶、心慌、氣短、乏力、發紺、皮膚潮紅、多汗，甚至出現頭痛、躁動不安、表情淡漠、嗜睡和昏迷，應警惕出現肺性腦病。

右心衰竭主要表現為氣促、心悸、乏力、食欲缺乏、腹脹、惡心等。體征可出現頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下可出現心臟收縮和舒張期雜音；此時頸靜脈怒張加重，可出現肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴重者可有腹腔積液。少數患者可出現肺水腫及全心衰的表現。

伴隨癥狀 由于肺心病是以心、肺病變為基礎的多臟器受損害的疾病，在重癥患者中，可有腎功能不全所致少尿、全身浮腫、彌散性血管內凝血所致出血癥狀、腎上腺皮質功能減退所致面頰色素沉著等表現。 并發癥 1.酸堿失衡及電解質紊亂 慢性肺心病失代償期常出現各種類型的酸堿失衡及電解質紊亂，應采取積極治療。 2.心律失常 房性期前收縮及陣發性室上性心動過速較為常見，一般的心律失常經過控制誘發急性加重因素，糾正缺氧、酸堿失衡和電解質紊亂后，可自行消失。如果持續存在，應及時就診，醫生根據心律失常的類型選用藥物。 3.靜脈血栓栓塞癥 由于心功能不全、活動受限以及年齡等因素，慢性肺心病患者發生靜脈血栓栓塞癥風險增加。應用普通肝素或低分子肝素可預防肺微小動脈原位血栓形成及深靜脈血栓形成。對于急性加重住院患者，如沒有禁忌證，可遵從醫生醫囑常規預防性應用抗凝藥物。

4.消化道出血

慢性肺心病由于感染，呼吸衰竭致缺氧和二氧化碳潴留，心力衰竭致胃腸道淤血以及應用糖皮質激素等，易并發消化道出血。因此，除了針對消化道出血的治療外，還需針對病因治療和預防治療。

5.肺性腦病

是由于呼吸衰竭導致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經精神障礙，常繼發于合并慢阻肺的慢性肺心病患者。

肺源性心臟病是慢性病，需要早期發現，并維持治療才能延緩疾病進展。該病常因感染等因素反復急性加重，一般經治療后可以緩解。反復急性加重會導致心肺功能逐漸惡化，多預后不良，病死率約10%~15%，應引起重視。

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