美國生活方式醫學會最新共識：緩解糖尿病，首選飲食干預

人們通常認為，2型糖尿病是一種需終身吃藥、不可治愈的慢性疾病。其實，健康的飲食方式和生活習慣，才是緩解糖尿病最好的藥物。

近日，美國生活方式醫學會發布了一份名為《以緩解為目標的成人2型糖尿病飲食干預》的專家共識聲明。聲明首次將飲食作為實現糖尿病持久緩解的主要手段，無需藥物或手術，與飲食作為輔助治療的通常作用形成鮮明對比。對于許多患有2型糖尿病的成年人來說，如果僅靠飲食就能達到緩解是一個有力的信息。

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飲食是控制糖尿病最有效的干預措施

專家組認為，飲食作為主要干預措施可以在許多患有2型糖尿病的成年人中實現緩解，定義為血糖指標正常（糖化血紅蛋白＜6.5%和空腹血糖正常）至少三個月，無需手術、設備或積極的藥物治療來降低血糖。在強調包括全谷物、蔬菜、豆類、水果和堅果在內的全植物性食物時，飲食作為主要干預措施被認為是最有效的。

“緩解是2型糖尿病患者的最佳結果。”專家共識聲明的主要作者、美國生活方式醫學會高級聯絡員理查德·羅森菲爾德說，共識聲明不僅將授權臨床醫生和患者使用以植物為主的飲食作為“藥物”來實現2型糖尿病的緩解，而且將促進基于當前最佳證據和結構化專家共識的共同管理決策。

降低2型糖尿病的患病率至關重要。據估計，2型糖尿病會影響10.5%的美國成年人，每年會造成3270億美元的直接成本和生產力下降。如果沒有適當的治療和管理，這種情況會導致失明、腎臟疾病、心血管疾病、截肢和其他降低生活質量并導致死亡率的合并癥。

專家小組就2型糖尿病的飲食和緩解、飲食細節和飲食類型、輔助和替代干預、支持、監測、治療依從性、減肥、支付和政策等69項聲明達成了共識。

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飲食控制不能走極端，過嚴或太松皆不可取

沒有良好的飲食控制，藥物再好對于糖尿病患者來說也是枉然。山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師王建華指出，飲食控制不能走極端，過嚴或太松皆不可取，吃多少要依據患者體型胖瘦及活動量大小而定。身體消瘦的患者飲食控制不宜過嚴，進食量可以適當放寬，以使其恢復正常體重；而肥胖的患者則必須嚴格控制熱量攝入，以低熱量、低脂肪飲食為主，以便減輕體重。另外，從事體力勞動或運動量增加時，患者要相應增加進食量；反之，則要減少進食量。

王建華表示，對糖尿病患者的飲食要求是總（熱）量控制，在此前提下，盡量采取“少吃多餐”，即適當減少正餐食量，勻出來的部分放在兩餐之間及晚上睡前作為加餐。這樣做的好處是：既可避免餐后血糖升高，又可避免兩餐之間及夜里發生低血糖，從而使血糖得到平穩控制。

雖然主食（即碳水化合物）是血糖的主要來源，但富含蛋白質、脂肪等的副食進入體內有一部分也可轉化為血糖，成為血糖的來源。因此，如果副食吃得太多，同樣會導致血糖升高及體重增加。

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控制糖尿病患者食欲有技巧

我國專門針對2型糖尿病緩解也制定了一部符合我國糖尿病患者健康需求的《緩解2型糖尿病中國專家共識》。該共識指出，在合并肥胖的2型糖尿病患者中，限能量飲食配合運動、低碳水化合物飲食、極低能量飲食、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進早期2型糖尿病緩解。另外，該共識提出了一些控制糖尿病患者食欲的小技巧。

減慢進餐速度：

增加咀嚼次數，每進食一口食物咀嚼20～40次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優勢手持筷或用叉。

餐前飲水，加餐前吃少量堅果，如10個杏仁、20粒花生。堅果含不飽和脂肪酸，進食后能刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經和非迷走神經途徑降低食欲。

合理安排進餐順序：

1.餐前喝湯，容易產生飽腹感。

2.蔬菜、低糖水果體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導飽腹感。

3.葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進一步增加飽腹感。

4.進餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢可減少餐后血糖波動。

增加富含膳食纖維的食物：

膳食纖維在胃內排空速度慢，易產生飽腹感。可增加燕麥、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物的攝入。