“無癥狀”是大腸癌的隱身衣，當(dāng)心中招
在中國，癌癥已成為疾病死因之首。其中，中國腸癌的發(fā)病遞增速度是世界平均的兩倍。
40歲以上是腸癌的集中發(fā)病群體，但近十年來正在不斷年輕化。
在一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：有腺瘤息肉的患者最年輕的只有16歲，確診為腸癌的僅23歲；30—40歲的腺瘤發(fā)現(xiàn)率高達(dá)22.1%。
下面是吉林市人民醫(yī)院的王宏光教授昨天發(fā)現(xiàn)的一例中晚期腸癌：
今日，一位男性患者，40歲，自述平素?zé)o任何不適癥狀，近半月來出現(xiàn)稀便，并有大便帶血癥狀。遂來到吉林市人民醫(yī)院消化中心進(jìn)行舒適無痛胃腸鏡檢查。
腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸環(huán)腔隆起性病變，表面覆污穢苔。
提示：結(jié)腸癌......，白光下判斷大概已經(jīng)是中晚期癌。
王宏光教授提醒：
胃腸腫瘤最可怕的地方就是早期無不適癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，很多時候已經(jīng)是晚期。
千萬不要等到出現(xiàn)癥狀再來體檢！
結(jié)直腸癌的高危人群
①結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)的成人：
我國結(jié)直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國結(jié)直腸癌高危人群可定為35-40歲。
在地區(qū)分布上，主要以一線大城市如北上廣深為最高，這可能與高脂肪高蛋白飲食、缺乏運(yùn)動相關(guān)。
②結(jié)直腸腺瘤患者:
研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌粘膜較無腺瘤的正常粘膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪復(fù)查。
多發(fā)性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時，整個結(jié)直腸可布滿數(shù)百個大小不一的腺瘤，如不積極治療，大部分在40歲左右可出現(xiàn)癌變。
③以前患過結(jié)直腸癌者:
約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪觀察。
④血吸蟲病患者。
⑤盆腔接受過放射線治療者:
國外有學(xué)者報告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。
⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者:
本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動者，而一時性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險同正常人接近。
⑦結(jié)直腸癌患者的家庭成員:
大量研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病人家庭成員的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于對照組3倍左右，統(tǒng)計分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患結(jié)直腸癌的可能性。
⑧ 遺傳相關(guān)疾病：
以下疾病患者及其一級親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。
⑨其他：
免疫法糞便潛血陽性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者；
膽囊炎切除術(shù)和闌尾切除術(shù)后患者；
上述這9類人群，要提前進(jìn)行篩查，篩查的起始年齡建議在40歲前，篩查手段主推全結(jié)腸鏡。家族性息肉病等遺傳性疾病，更要在青少年時期進(jìn)行干預(yù)。
都有哪些篩查手段？
第一項：糞便隱血試驗
大腸癌早期比較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀就是出血，但是只有量較大，呈暗紅色血便的時候，肉眼才可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出血量比較少的時候，是沒有便血、黑便的情況，這時候，肉眼就很難發(fā)現(xiàn)有異常了。
這時候就可以通過糞便隱血試驗進(jìn)行檢查診斷了，因為糞便隱血試驗很靈敏的，可以對消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。
不過需要注意一點，因為消化道出血如痔瘡、胃潰瘍等疾病引起的消化道出血，糞便隱血試驗也可呈現(xiàn)陽性，所以需要做進(jìn)一步的檢查，比如直腸指檢或腸鏡。
第二項：直腸指檢
通過手指直接觸診下段直腸腸壁是否光滑有無結(jié)節(jié)或腫塊、血，若在指套上發(fā)現(xiàn)暗紅色血液，可能提示腸道內(nèi)出血，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。大多數(shù)直腸癌，尤其是低位直腸癌可通過直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)病變。
由于局限于手指的長度，指檢只能檢查距肛緣7-10cm的直腸病變。大部分的結(jié)腸是不能檢查到的。
第三項：腸鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）
腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌最直接有效的檢查項目。
多數(shù)大腸癌的發(fā)生都是由于腺瘤癌變（一般情況下大于2cm的腺瘤有50%的幾率會發(fā)生癌變），而這癌變的發(fā)生要經(jīng)歷漫長的一段時間，且這期間并不會有什么明顯癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)，但腸鏡不僅可以清晰的看到腸道的全部情況，還可以取活檢，進(jìn)行病理檢查，從而發(fā)現(xiàn)還沒癌變的腺瘤，以及早期大腸癌的無癥狀階段。
也能進(jìn)行鏡下治療，比如切除息肉及早期癌等。
第三項：仿真結(jié)腸鏡
這是一種能夠觀察到結(jié)腸黏膜情況的新的放射診斷技術(shù)。Fenlon等研究顯示，仿真結(jié)腸鏡對結(jié)腸癌的檢出率為100%，對>1cm的息肉檢出率為91%，對6mm-9mm的息肉檢出率為82%，對<5mm的息肉檢出率為55%。
仿真結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌普查的一種有前景的技術(shù)，但是還存在一些實際困難，如費(fèi)用較高，而且結(jié)果需要有經(jīng)驗的放射學(xué)家來分析，因此在成為普查方法時還需要進(jìn)一步的臨床研究。
第五項：CT檢查
可以給腫瘤是否發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移及制定治療方案提供一個很好的參考依據(jù)，但是有一定的輻射性，檢查的效果也沒有腸鏡好，所以比較少用于大腸癌的早期診斷檢查。
第六項：糞便DNA檢測
檢測糞便中基因突變體及其表達(dá)產(chǎn)物具有可行性和實用性，且取材方便，依從性好，尤其是聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction PCR）技術(shù)的應(yīng)用使檢測的敏感性大幅度提高，克服了大便潛血試驗的一些缺點，為結(jié)直腸癌的普查開辟了新的途徑。
散發(fā)性結(jié)直腸癌突變的基因主要包括APC（adenomatous polyposis coli）、K-ras、p53、DCC（deleted in colon cancer）、MSI（microsate llite instability）等。
早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療
隨著科技的發(fā)展，大腸癌的治療技術(shù)也有很大的提升，腸癌從增生到晚期，通常要經(jīng)歷5-15年左右的發(fā)展期。越靠近晚期，治療生存率就越低。
早期的小腺瘤癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，完全可以直接鏡下切除，即使是I期的腺癌，只要發(fā)現(xiàn)及時，不但費(fèi)用低，痛苦小，5年生存率也高達(dá)95%。
但大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期（III期、IV期）了，IV期的5年生存率只有5%。
但是多項研究均已證明，早期篩查可有效降低發(fā)病率和死亡率。
各國對于腸癌的早期篩查都有明確指南，而我國目前還無明確指南，公眾對于腸癌的認(rèn)識度不夠。
數(shù)據(jù)表明，35-45 歲開始篩查可以延長壽命、降低癌癥死亡率，但也可能增加潛在危害，為此，建議平均風(fēng)險人群應(yīng)在 40歲前后開始行結(jié)直腸癌篩查。
