老人糖尿病沒控制好發生糖尿病腎病，降血糖如何選用護腎藥物？
糖尿病腎病是糖尿病慢性并發癥之一，我國糖尿病腎病患者在終末期腎病患者中占15%，很多2型糖尿病患者在確診之初即被診斷為患有糖尿病腎病。如今，導致尿毒癥快速增長的因素中首位原因不再是慢性腎小球腎炎，而是糖尿病腎病。
其原因：一是我國患糖尿病的人群基數大，根據央視報道的國民血糖健康相關數據顯示，我國現有的糖尿病患者人數超過了9700萬，而且有1.5億人屬于糖尿病前期人群。二是糖尿病的危害性較大，會造成全身的微血管循環的異常，進一步會危及到腎功能，還會引起粥樣動脈硬化、遠端組織缺血壞死，損害心腦等重要器官，增加尿毒癥風險。
糖尿病控制不佳發生糖尿病腎病
據報道，患者吳xx，男，75歲，浙江人。一直感覺自己身體硬朗、性格開朗。20年前的一次意外事故，左手臂被重物砸傷，但手臂傷口用了很多藥物卻一直不愈合，愈來愈嚴重，最后傷及神經、血管，不得不為截肢。截肢的原因是糖尿病導致傷口一直無法愈合。3年前患者忽然發現自己的小便里泡泡多，后來雙腳腫，無法穿鞋子，這才上當地的大醫院去看病。檢查顯示血糖高、血壓高、尿蛋白高、血肌酐高，醫生診斷為糖尿病腎病。
醫生稱，糖尿病引起的并發癥有很多種，糖尿病腎病是最常見的并發癥之一。該病早期常無明顯癥狀，隨著疾病的發展可相繼出現蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。早期腎病如果不積極治療，在高血壓的作用下，病情會快速發展，發生腎衰竭，甚至尿毒癥。尿毒癥易發生多種并發癥，并發心臟病的死亡率高。
糖尿病腎病發生時，身體會出現這5個改變
1、夜尿增多。通常是糖尿病腎病早期的癥狀表現，持續的高血糖容易加速全身動脈硬化。當腎動脈硬化發生時，患者就會出現夜尿增多的癥狀。因為人在夜間處于平躺狀態時腎臟的血流量會增加，而糖尿病腎臟損害多表現為腎小球的入球小動脈擴張、出球小動脈狹窄，這會導致腎小管重吸收能力下降，就容易出現夜尿增多。
2、泡沫尿。是蛋白尿的典型特征，表現為泡沫細小且不易消失。糖尿病患者出現泡沫尿就表明腎小球基底膜出現損害了，腎小球對蛋白質的重吸收能力已經退化或喪失，這是糖尿病腎病進一步發展的結果。
3、浮腫。糖尿病患者出現眼瞼、下肢、雙手浮腫時，表明腎臟已經存在排水障礙，機體發生了水鈉潴留。除了糖尿病腎病外，往往還存在高血壓等容易導致水鈉潴留的其他疾病。
4、頭暈、貧血。腎功能不全在5年左右，患者會出現貧血、乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀表現。因為腎功能不全時，腎臟分泌的促紅細胞生成素就會減少，進而引起骨髓造血功能障礙，患者就會出現貧血癥狀。
5、納差、惡心。這通常是消化道癥狀表現，很少有人會想到糖尿病腎病。這是糖尿病患者早期尿毒癥的癥狀表現，還會有皮膚瘙癢等癥狀。當肝功能、電解質、血酮、乳酸等出現異常時，人體都會有納差、惡心的癥狀。
糖尿病腎病如何降糖保護腎臟？
研究提示慢性腎病患者中約有18.1%的人會在中后期發生糖尿病，而1型糖尿病和2型糖尿病發生腎病合并癥的風險，也會隨著病程的進展而增高。因此，防止糖尿病病情加重損害腎臟，應重點控制血糖。有專家稱，在日常生活方式干預效果不佳的情況下，應及早采用藥物降血糖。常見的六類常用降糖藥：
1、胰島素。適用于體內存在胰島素代謝缺陷的患者，不同階段腎功能損傷的患者，需要控制用量。腎功能受損后，腎臟對胰島素的降解明顯減少，導致血液內胰島素的半衰期增長，在注射過程中要控制劑量，以免引起低血糖。
2、雙胍類。主要是二甲雙胍。可以單獨使用，也可以聯合胰島素、磺脲類等其他類型降糖藥應用。藥物主要是通過腎臟排泄。已發生腎功能不全（肌酐高于130）的患者，需要控制劑量，防止引起酸中毒。
3、SGLT-2 抑制劑（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑）。一類新型降糖藥，主要通過促進尿糖的代謝，降低血糖水平。促進腎臟腎小球發揮過濾作用，此類藥主要是發揮抑制腎小管對葡萄糖的重吸收作用，增加多余糖分經尿液排出體外。常用的藥物包括達格列凈、恩格列凈和卡格列凈等藥物。有兩類藥物明確具有降低尿蛋白、延緩腎功能的作用，起到明顯保護腎臟的作用。腎小球濾過率超過45mL/min/1.73 m以上的患者可以使用，腎功能受損比較嚴重，45mL/min/1.73 m以下的患者，必須在醫生指導下使用。
4、GLP-1 受體激動劑。這類藥物主要是增強胰島素的分泌，穩定血糖水平，同時起到延緩胃排空的作用，控制進食量，通過飲食量來減輕血糖的波動。可以聯合胰島素等藥物應用，對于二甲雙胍等藥物使用效果差的患者，也可以用。常用藥包括利拉魯肽、艾塞那肽。一般腎病患者都可以使用，但已發生腎功能不全的患者必須要醫生監督下使用。
5、DPP-4 抑制劑（二肽基肽酶-4抑制劑）。主要通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調節葡萄糖水平，從根本上改善胰島素分泌的情況。常用的利格列汀、沙格列汀等。列汀類藥物具有一定降低尿蛋白水平的作用，但目前尚未有完全的證據證明可以保護腎功能。腎功能正常的患者可以正常服用，腎小球濾過率低于45的患者以病情變化，可考慮適當減量。
6、磺脲類。磺脲促泌劑類降糖藥在控制血糖方面與雙胍類差不多。除了降低血糖水平外，還具有防治心血管疾病的積極作用，可有效降低腎病誘發的心臟病的風險，尤其適用于具有高血壓、高血脂等慢性疾病的患者、老年患者。
（東方紅星，文/李烈，約2100字）
