耳鼻喉科重點知識整理
咽部
1. 咽的分界：咽以軟腭平面、會厭上緣平面為界，自上而下分為鼻咽口咽喉咽
2. 咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊成環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構成內環(huán)。內環(huán)淋巴流向頸部淋巴結，后者又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽喉淋巴結、下頜下淋巴結、頦下淋巴結等組成。咽部淋巴結均流入頸深淋巴結。
3. 腺樣體面容：在腺樣體肥大中，長期張口呼吸，可影響面骨發(fā)育，出現上頜骨變長，腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，可出現“腺樣體面容”。（adenoid face）
4. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導致高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。
5. 急性扁桃體炎并發(fā)癥：
（1）局部并發(fā)癥 炎癥直接波及臨近組織，常導致扁桃體周膿腫；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等。
（2）全身并發(fā)癥 常見有急性風濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關節(jié)炎及急性骨髓炎等，其發(fā)病機制尚在探討。一般認為這些并發(fā)癥的發(fā)生與各靶器官對鏈球菌所產生的Ⅱ型變態(tài)反應有關。
6. 扁桃體切除的適應癥：
（1）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作多次或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。
（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。
（3）慢性扁桃體炎已經成為引起其他臟器病變的“病灶”，或與鄰近器官的病變有關聯(lián)。
（4）白喉帶菌者，經保守治療無效者。
（5）各種扁桃體良性腫瘤，可同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤應慎重。
7. 扁桃體切除的禁忌癥：
（1）急性炎癥時，一般不施行手術，宜在炎癥消退后2~3周后切除扁桃體。
（2）造血系統(tǒng)疾病及凝血機制障礙者，一般不手術。若扁桃體炎癥會導致血液病惡化，必須手術切除時，應精心準備，并在整個圍手術期采取綜合治療。
（3）嚴重全身性疾病，如活動性肺結核、風濕性心臟病。先天性心臟病、關節(jié)炎、心臟病、精神病等。
（4）在骨髓灰質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術。
（5）婦女月經前和月經期、妊娠期，不宜手術。
（6）患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數特別低者，不宜手術。
8. 鼻咽癌
喉部
1. 喉軟骨的組成
喉上通喉咽，下連氣管。位于頸前正中，舌骨之下，上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。成人喉的位置相當于第3~5頸椎平面，女性及兒童喉的位置較男性稍高。
軟骨構成喉的支架。單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨，成對的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。
2. 急性會厭炎
又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。
臨床表現：
劇烈的咽喉痛
吸氣性呼吸困難，甚至窒息
少有聲音嘶啞
會厭明顯充血、腫脹，嚴重時呈球形。會厭膿腫，紅腫粘膜表面可見黃白色膿點
3. 喉癌的臨床表現
（1）聲音嘶啞
（2）咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不適、異物感
（3）進食嗆咳
（4）呼吸困難
（5）吞咽困難
（6）頸部包塊
4. 喉阻塞的臨床表現、分度、治療
臨床表現：（1）吸氣性呼吸困難
（2）吸氣性喘鳴
（3）吸氣性軟組織凹陷（胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙與吸氣時向內凹陷，四凹征）
（4）聲嘶
（5）發(fā)紺
分度：一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。
二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。
三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧癥狀。
四度：呼吸極度困難。患者坐立不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
治療：對急性喉阻塞患者，須爭分奪秒，以免造成窒息或心力衰竭。采取藥物或手術治療。
一度：明確病因，積極進行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質激素。
二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質激素，大多可避免氣管切開術。
三度：由炎癥引起，喉阻塞時間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術的準備。
四度：立即行氣管切開術。若病情十分緊急，可行環(huán)甲膜切開術。
5. 氣管切開術的適應癥、術后并發(fā)癥
適應癥：（1）喉阻塞（3~4度喉阻塞）（2）下呼吸道分泌物潴留、阻塞（3）某些手術的前置手術（4）長時間需使用呼吸機輔助呼吸者
術后并發(fā)癥：（1）皮下氣腫（2）縱膈氣腫（3）氣胸（4）出血（5）拔管困難
氣管食管部
1. 為什么食管異物容易進入右側？
右主支氣管與氣管長軸相交角度小，幾乎位于氣管延長線上，同時右主支氣管短而管徑較粗；左主支氣管則與氣管長軸相交角度較大，氣管隆嵴偏于左側，故右主異物發(fā)病率高于左主。
臨床表現的癥狀與體征，一般分為四期——
（1）異物進入期
（2）安靜期
（3）刺激和炎癥期
（4）并發(fā)癥期：心力衰竭、肺不張、肺水腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。
2. 食管的四個狹窄，距離中切牙的位置：
第一狹窄是食管入口，最狹窄。16cm
第二狹窄T4平面，主動脈弓壓迫食管左側壁所致。23cm
第三狹窄T5平面，左主支氣管壓迫食管前壁。27cm
第四狹窄T10平面，食管穿過橫膈。40cm
3. 食管異物并發(fā)癥
（1）食管穿孔或損傷性食管炎
（2）頸部皮下氣腫或縱膈氣腫
（3）食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎
（4）大血管破潰
（5）氣管食管瘺
耳部
1. （小題）顳骨的分部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突
中耳的分部：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突
聽骨的組成：錘骨、砧骨、鐙骨
梅尼埃病四聯(lián)癥：發(fā)作性眩暈、波動性，進行性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感。
2. 臨床上常將鼓膜分為四個象限，即沿錘骨柄作一假象直線，另經鼓膜臍作一與其垂直相交的直線，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個象限，光錐在前下象限。
3. Corti器：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長約32mm，由內、外毛細胞，支柱細胞和蓋膜等組成。
眩暈癥：是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。
4. 咽鼓管的生理功能：
調節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內外壓力的平衡；使鼓膜的分泌物得以清除；能防止咽部液體進入鼓室
5. 聽力檢查實驗：前三個不考名解，掌握各檢查結構所代表的意義
音叉實驗：基本主觀聽力檢查法。初步判斷耳聾，鑒別傳導性或感音性耳聾，驗證電測聽結果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。
純音聽力計檢查法：通過音頻震蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強度可調節(jié)。用于測試聽覺范圍內不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計聽覺損害程度，對耳聾的類型和病變部位做出初步判斷。（氣導聽閾大于骨導，傳導性;高頻損失嚴重，感音性）
閾上聽功能測試：判斷是蝸性病變還是蝸后病變。
6. 鼓室導抗圖和聲順圖，A、B、C曲線代表什么。
A：中耳功能正常；As：中耳傳音系統(tǒng)活動受限，如耳硬化，聽骨固定和鼓膜明顯增厚；Ad：鼓膜活動度增高，如聽骨鏈中斷、鼓膜萎縮、愈合性穿孔以及咽鼓管異常開放時；B：鼓室積液和中耳明顯粘連者；C：咽鼓管功能障礙，中耳負壓。
7. 鼓膜外傷的治療
（1）清除外耳道內留存物，異物，泥土，血凝塊等。
（2）避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。如無感染征象，不必應用抗生素。
（3）禁用外耳道沖洗或滴藥。絕大多數外傷性穿孔可于3~4周內自愈，較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補術。
8. 分泌性中耳炎的臨床表現，聽力檢查
臨床表現：（1）聽力減退：聽力下降，自聽增強。（2）耳痛（3）耳鳴（4）耳悶
聽力檢查；音叉實驗及純音聽閾測試結果示傳導性聾。重者聽力損失程度可達40dB HL。損失以低頻為主。聲導抗圖平潭型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線；負壓型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。
9. 慢性化膿性中耳炎
10.中耳膽脂瘤的特點和治療
特點：長期耳流膿，膿量多少不等，有時帶血絲，有特殊惡臭；但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿史。
聽力檢查一般均有不同程度的傳導性聾；假性連接，手術后聽力損失加重。
晚期波及耳蝸，引起混合性聾或感音神經性聾。
治療：治療原則為盡早行手術治療，在清除病灶的同時盡量保留聽力相關結構，預防并發(fā)癥。
目的在于：（1）徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質和黏膜等（2）重建聽力，術中盡可能保留與傳音功能有密切關系的中耳結構，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管黏膜乃至完整的外耳道及鼓溝等（3）力求干耳（4）防止耳源性顱內外并發(fā)癥發(fā)生。
11.耳源性顱內外并發(fā)癥
（1）硬腦膜外膿腫
（2）耳源性腦膜炎 顱內
（3）耳源性腦膿腫
（4）乙狀竇血栓性靜脈炎
（1）耳后骨膜下膿腫
（2）頸部貝佐爾德膿腫 顱外
（3）迷路炎
（4）耳源性面癱
