耳鼻喉總結(jié)
耳鼻喉考試知識點(diǎn)總結(jié)
四炎一聾:中耳炎、鼻炎鼻竇炎、咽炎、喉炎、耳聾
鼻科學(xué)
1.鼻是由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成。
2.梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突、上頜骨腭突共同組成梨狀孔。
3.外鼻軟骨支架是由鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨。鼻中隔軟骨、小翼軟骨組成。
外鼻骨性支架是由鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突。上頜骨腭突組成。
4.內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔(Nasal septum) ：鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨組成。
5.鼻腔：固有鼻腔和鼻前庭組成。
6.下鼻道：頂端有鼻淚管開口。上頜竇開窗術(shù)時其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5cm，以免損傷鼻淚管開口。下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。
7.竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex）
OMC,site in the middle meatus where the frontal aand maxillary sinuese normally open intu the nasal cavity;obstruction here predisposes infection in the sinus cavities.
以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復(fù)合體。”
8.利特爾區(qū)→青少年鼻出血；鼻咽靜脈叢→老年人鼻出血
Little area：
an area on the anterior part of the nasal septum that has a rich supply of blood vessele and is acommon site of noesbloods.
利特爾區(qū)，鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。
9.鼻竇的開口
上鼻道：后組篩竇、蝶竇
中鼻道：額竇、前組篩竇、上頜竇。
下鼻道：鼻淚管。
10.鼻的生理功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。
11.腦脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）：
腦脊液經(jīng)前顱底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔。
12.鼻癤：原則：嚴(yán)禁擠壓，未熟忌切開引流，大力控制感染
13.慢性單純性鼻炎（治療首選激素）和慢性肥厚性鼻炎（首選手術(shù)）鑒別
癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性多，粘液或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑。粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，鼻甲骨大。下鼻甲彈性柔軟，有彈性。硬實(shí)，無彈性。對麻黃素的反應(yīng)有明顯反應(yīng)常無明顯反應(yīng)治療保守治療以手術(shù)治療為主
14.急性鼻炎：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病。最常見的是由鼻病毒引起，其次是流感和副流感。
15.慢性肥厚性鼻炎：持續(xù)性鼻塞。手術(shù)時切除范圍不要超過下鼻甲的1/3以上，切除過多，可引起下鼻甲的萎縮。
16.萎縮性鼻炎的癥狀
（1）鼻塞：為鼻內(nèi)膿痂阻塞所致。
（2）鼻出血：最常見的癥狀，為鼻粘膜萎縮毛細(xì)血管破裂所致。
17.變應(yīng)性鼻炎
發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%-40%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹為其主要特點(diǎn)。
病理：T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)
與感冒鑒別：感冒為急性發(fā)病，一般持續(xù)7～10天。
感冒開始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿性涕。
感冒常伴有全身癥狀，如：頭痛、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等
15.鼻出血的處理
（一）一般處理
（二）止血方法：1）簡易止血法：
2）填塞法： A.明膠海綿填塞；
B.前鼻腔填塞；
C.前后鼻腔填塞
3）其他：化學(xué)燒灼、激光、微波、冷凍等
4）全身治療
16.鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum)
鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，引起鼻腔功能障礙。產(chǎn)生癥狀時診斷為鼻中隔偏曲。
癥狀：鼻塞、鼻出血、頭痛、臨近器官癥狀：繼發(fā)鼻竇炎癥狀
17.急性鼻竇炎頭痛特點(diǎn)
上頜竇炎：前額痛，晨起輕午后重，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。（知道上頜竇穿刺）
篩竇炎：晨起輕午后重，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。
額竇炎：前額部痛具周期性，即晨起即感頭痛，且逐漸加重，午后開始減輕，至晚間完全消失，次日重復(fù)。
蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂，耳后。亦可引起枕部痛，早晨輕、午后重。
15、慢性鼻竇炎：全身癥狀+局部（膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、視力障礙）
檢查：鼻內(nèi)鏡、CT治療：功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)Functional endoscopic sinus surgery（FESS）
18.急性鼻竇炎癥狀：頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺改變
19.上頜竇穿刺治療
（1）穿刺部位：下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。
（2）并發(fā)癥：面部的皮下氣腫或感染、眶內(nèi)氣腫或感染、翼腭窩感染、氣栓。
（3）常見注意事項：
1、進(jìn)針方向及深度；2、切勿注入空氣；3、及時回抽；4、檢查阻力情況；5、注意觀察全身、眼眶、顏面情況；6、可疑氣栓、頭低、左側(cè)臥位（防止入顱、冠脈系統(tǒng)，急救）
咽科學(xué)
1.咽的分部：
（1）鼻咽，位于顱底和軟腭游離緣平面以下
（2）口咽，軟腭和會厭游離緣平面之間
（3）喉咽，會厭上緣和環(huán)狀軟骨平面之間。
2.咽的筋膜間隙：（1）咽后隙（2）咽旁隙，以附著肌又分為前隙和后隙兩部分。
3.咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）
咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）。
主要由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。
內(nèi)環(huán)淋巴結(jié)流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，成外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。內(nèi)外環(huán)之間互相溝通。
4.咽的生理學(xué)
呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能
咽鼓管的生理功能：
（1）調(diào)節(jié)咽口開放，調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持中耳內(nèi)外壓力平衡
（2）引流作用 ，咽鼓管粘膜為假復(fù)層柱狀上皮，纖毛朝向鼻咽部，使分泌物得以排出
（3）防聲作用
（4）防止逆行感染的作用
5.咽部常見癥狀：咽痛、咽異常感覺、吞咽困難、聲音異常、飲食反流
6.急性腺樣體炎兒童常見，成人極少見
7.腺樣體肥大臨床表現(xiàn)
耳部：易并發(fā)分泌性中耳炎、化膿性中耳炎，耳鳴、聽力減退；
鼻部：易并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，鼻塞、流涕、閉塞性鼻音、打鼾；
咽喉及下呼吸道：陣咳、易并發(fā)氣管炎；
腺樣體面容：因腺樣體肥大，患者長期張口呼吸，出現(xiàn)上頜骨變長、顎骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情
8.扁桃體膿腫的治療：膿腫形成后的穿刺抽膿和切開排膿
9.咽后膿腫：咽后隙的化膿性炎癥，分為慢性和急性。慢性結(jié)核性不宜切開排膿，以防竇道形成。
5.急性扁桃體炎
分型：急性卡他性扁桃體炎、急性化膿性炎（濾泡性、隱窩性扁桃體炎）。
局部癥狀：劇烈咽痛、吞咽困難
并發(fā)癥：（1）局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫。（2）全身并發(fā)癥。
與白喉、白血病的區(qū)別（書）
6.（慢性）扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥
1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫；
2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸和發(fā)聲功能；
3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與臨近器官的病變有關(guān)聯(lián)；
4.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者；
5.各種扁桃體良性腫瘤可連同扁桃體一并摘除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重。
7.扁桃體手術(shù)禁忌癥
（1）急性炎癥，一般不施行手術(shù)，直在炎癥消除2-3周后施行
（2）造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者。
（3）嚴(yán)重全身性疾病，如活動性肺結(jié)核等
（4）婦女月經(jīng)期和經(jīng)前，懷孕期
（5）在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病或其它傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)
（6）病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計數(shù)特別低者
8.鼻咽癌（重點(diǎn)）（書）
臨床表現(xiàn)：
（1）鼻部癥狀：涕中帶血，時有時無。鼻塞，始為單側(cè)、繼而雙側(cè)。
（2）耳部癥狀。發(fā)生于咽隱窩者，堵塞咽鼓管咽口，出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降，易誤診為分泌性中耳炎。
（3）頸部淋巴結(jié)腫大(轉(zhuǎn)移)，以此為首發(fā)表現(xiàn)者占60％
（4）腦神經(jīng)癥狀(ⅤⅥ，ⅣⅢⅡ，ⅨⅩⅫ)發(fā)生于咽隱窩的腫瘤侵犯。腦神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀;頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降;軟腭癱瘓、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜。
（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見有骨、肺、肝。
好發(fā)部位：咽隱窩、頂后壁
病理類型：結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型、黏膜下型
EB病毒
治療：首選放療
9.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥OSAHS：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）
是指睡眠時上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等，即成人7H夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停（每次10秒以上），睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50％以上，或AHI﹥=5。
OSAHS：is characterized by repetitive episodes of airflow reduction (hypopnea) or cessation (apnea) due to upper airway collapse during sleep
病因：（1）上呼吸道狹窄或堵塞：上呼吸道容易堵塞的3部位 鼻和鼻咽、口咽和軟腭、舌根部
（2）上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常（3）呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常。
診斷依據(jù)：（1）成人7H夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停（每次10秒以上）
（2）睡眠過程中吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50％以上
（3）SaO2下降≥4％（4）AHI﹥5
多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷此病的金指標(biāo)。
喉科學(xué)
1.喉的軟骨構(gòu)成：甲狀軟骨（最大）、環(huán)狀軟骨（唯一完整環(huán)形）、舌骨
2.喉腔的分區(qū)：聲門上、聲門區(qū)、聲門下
喉腔結(jié)構(gòu)：室?guī)А⒑硎摇⒙晭?/p>
3.喉肌功能：
使聲門張開：環(huán)杓后肌
使聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌
聲帶緊張肌：環(huán)甲肌
聲帶松弛肌：環(huán)杓肌（填空）
4.喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)的分布與支配的肌肉
喉上神經(jīng)內(nèi)支主管感覺，外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動。
喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動。、
5.小兒喉部的解剖特點(diǎn)
（1）小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹。
（2）小兒喉的位置較成人高。
（3）小兒喉軟骨尚未鈣化。
6.喉的生理：
①呼吸功能 通過聲門裂的大小調(diào)節(jié)呼吸氣流的量
②發(fā)聲功能 吼是發(fā)聲器官，人發(fā)聲的主要部位是聲帶
③保護(hù)下呼吸道功能（輔助吞咽）喉上提會厭封閉喉入口，室?guī)湛s，聲帶內(nèi)收形成三道防線
④屏氣功能 當(dāng)需要增加胸腔和腹腔壓力時屏氣以助完成
7.急性會厭炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥：吸氣性呼吸困難窒息
全身癥狀：急起畏寒發(fā)熱、精神不振
局部癥狀：劇烈喉痛、語音含糊不清、可呼吸困難、很少聲嘶
治療：控制感染抗生素和類固醇激素；氣管切開術(shù)；其它 ：支持、切開排膿等
8.急性喉炎
癥狀：（1）聲嘶（2）咳嗽、咳痰（3）喉痛
小兒急性喉炎：好發(fā)于6個月至3歲的兒童。典型體征:"空空樣"咳嗽聲。
9.聲帶小結(jié)：歌唱者小結(jié)，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性隆起。
10.聲帶息肉：常發(fā)生于一側(cè)聲帶的前、中1/3處的邊緣。手術(shù)治療
11.喉癌
病理：鱗癌多見，超過90%；
聲帶癌多見，約60%，分化好，轉(zhuǎn)移較少；
聲門上癌約占30%，聲門下癌少見，約占6%；
非聲門癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見
臨床變現(xiàn)：
1、聲門上型：原發(fā)于聲帶以上部位的癌腫，分化較差，發(fā)展較快；易向頸深上組位于頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；早期覺喉部有異物感，咽部不適；腫表面潰爛時，則有咽喉痛；晚期侵蝕血管，則痰中帶血，常有臭痰咯出，侵及聲帶則有聲嘶、呼吸困難等
2、聲門型：局限于聲帶的癌腫，發(fā)展慢；聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；主要癥狀為聲嘶，逐漸加重；腫瘤增大時，阻塞聲門，可出現(xiàn)喉喘鳴和呼吸困難；晚期有血痰和喉阻塞
3、聲門下型：位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上；較為隱匿；早期無癥狀，以后則發(fā)生咳嗽、血痰；晚期由于聲門下區(qū)被癌腫堵塞，常有呼吸困難；可穿破環(huán)甲膜，侵入甲狀腺、頸前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤；容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
4、聲門旁型：原發(fā)于喉室的癌腫；該區(qū)甚為隱蔽，早期無癥狀，甚易向外側(cè)聲門旁間隙(前外界為甲狀軟骨、內(nèi)下界為彈性圓錐、內(nèi)側(cè)為喉室及其周圍的纖維膜、后界為梨狀窩粘膜）擴(kuò)散；聲嘶為首先癥狀，常先有聲帶固定，其后向聲門旁間隙擴(kuò)展。若侵及一側(cè)甲狀軟骨翼板和環(huán)甲膜時，于該側(cè)可摸到喉軟骨支架隆起感，并有刺激性干咳
檢查：肉眼觀察與觸診；喉鏡觀察；病理學(xué)檢查；X線和CT、MRI檢查
12.喉阻塞
喉阻塞，又稱喉梗阻，系因喉部及其鄰近組織的病變，在喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉科常見急癥之一，如不速治，可引起窒息死亡。
Laryngeal obstruction:laryngeal obstrucion may be acute or chronic,with signs varying to match.Stertor,inspiratory dyspnea and local signs,such as pain,swelling and the persence of foreign bodies, constitute the clinical syndrome.
臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，窒息，心力衰竭解：
（1）吸氣性呼吸困難
（2）吸氣性喉喘鳴
（3）吸氣性軟組織凹陷
（4）聲嘶
（5）發(fā)紺
分度：
一度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。活動或哭鬧時，有輕度吸氣期呼吸困難，稍有喘鳴及軟組織凹陷。
二度：安靜時有輕度呼吸困難、喘鳴及軟組織凹陷。活動加重。但不影響睡眠和進(jìn)食，無缺氧癥狀，脈搏正常。
三度：吸氣期呼吸困難明顯，喘鳴及軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)煩燥安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀。
四度：呼吸極度困難。 病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。
處理原則：重喉阻塞：迅速解除阻塞，改善通氣
一度：明確原因，進(jìn)行積極治療，由炎癥引起者，使用足量類固醇激素和抗生素。
二度：炎性病變者，及時使用足量類固醇激素和抗生素等藥物治療，并酌情作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備工作，若為異物，應(yīng)予手術(shù)取出。
三度：短時間內(nèi)可控制的炎癥性病變尚可積極應(yīng)用藥物治療，并作好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察，若藥物治療效果不顯，全身情況轉(zhuǎn)差，宜及早行氣管切開術(shù)，如為腫瘤，則即行氣管切開術(shù)。
四級：立即行氣管切開術(shù)，若情況緊急可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。
氣管食管
1、氣管的組成，頸部氣管有多少環(huán)，在哪些部位切開
氣管（trachea）始于環(huán)狀軟骨下緣，在第五胸椎水平分為左右主支氣管。右粗短，左細(xì)長。12－20個氣管軟骨環(huán)組成：前為軟骨，后為平滑肌以及橫行、縱行纖維封閉，與食管前壁緊密相連。
頸部氣管7-8個軟骨環(huán)。
切開在3-4個氣管環(huán)，避開第1，不低于第5。
環(huán)甲膜：在甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間，彈性圓錐前部的，可伸縮的，裸露在兩側(cè)環(huán)甲肌之間的部分，稱為環(huán)甲膜
2、氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥
原則：一度：病因治療，一般不氣管切開
二度：可考慮氣管切開
三度：積極準(zhǔn)備氣管切開
四度：立即行氣管切開
術(shù)后護(hù)理：1.保持內(nèi)套管通暢：4－6h清洗
2.適當(dāng)溫濕度：22°C、90％
3.維持下呼吸道通暢：吸痰、濕化
4.防止套管阻塞或脫出
5.保持頸部切口清潔，防止感染：用藥、更換敷料
6.拔管：拔管前先堵管24-48h，即在活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管。拔管后用蝶形膠布拉攏固定。
并發(fā)癥： 1.皮下氣腫2.縱隔氣腫3.氣胸4.出血5.拔管困難
3.氣管食管解剖特點(diǎn)
氣管：左主細(xì)長；右主短粗，氣管異物更容易。
食道生理性狹窄： 狹窄形成原因距上切牙距離
1.食管入口環(huán)咽肌 16
2.主Ａ弓壓跡左側(cè)壁 23
3.左主支氣管前壁 27
4.通過橫膈肌裂孔 36
賁門 40
4.食管異物并發(fā)癥
1.食管穿孔，食管炎
2. 頸部皮下氣腫，縱隔氣腫
3.食管周圍間隙炎，縱隔炎
4.大血管潰破 大出血
5.氣管食管瘺
耳
1.顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突。
2.破裂孔：頸內(nèi)A，鼻咽癌入顱
棘孔和卵圓孔：三叉N
3.中耳：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突
鼓室：外壁（鼓膜）
前壁（上為鼓膜張肌半管，下為咽鼓管的鼓室口）
下壁（頸靜脈球）
聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨
生理：主要是平衡壓力
4.咽鼓管的生理功能：
（1）調(diào)節(jié)咽口開放，調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持中耳內(nèi)外壓力平衡
（2）引流作用 ，咽鼓管粘膜為假復(fù)層柱狀上皮，纖毛朝向鼻咽部，使分泌物得以排出
（3）防聲作用
（4）防止逆行感染的作用
5.成人與兒童咽鼓管：解剖不同。兒童短平寬，小兒的眼部感染較易經(jīng)此管侵入鼓室，易導(dǎo)致急性中耳炎
6.面神經(jīng)顳骨外部：顳支、頰支、下頜緣支、頸支、顴支
7.內(nèi)耳：前庭、半規(guī)管、耳蝸組成。
8.橢圓囊在前庭后上部
球囊在前庭前下方
螺旋器位于基底膜上
9.側(cè)顱底：顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線交角約90度，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底
10.人的聽力范圍：20-20000Hz
11.耳廓外傷處理原則：
挫傷（應(yīng)用抗生素，嚴(yán)防感染）
撕裂傷（盡早清創(chuàng)縫合。未離斷，選擇適當(dāng)方式縫合；已離斷，合理保存斷耳，盡早縫合）
12.鼓膜外傷治療原則：
清除外耳道殘留異物；
避免感冒，勿用力擤鼻；
禁外耳道沖洗或滴藥，穿孔愈合前禁游泳或任何水液入耳；
絕大多數(shù)可于3月內(nèi)自愈，不能自愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)
13.外耳道假性囊腫：手術(shù)
14.先天性耳前瘺管：無感染可不處理，感染則手術(shù)
15.分泌性中耳炎(secretory otitis media)：
是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病。分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首發(fā)癥狀
中耳積液：漏出液、滲出液和分泌液的混合液。
早期為漿液性，后期為粘液性。“耳膠”為積液中含大量蛋白質(zhì)。
臨床表現(xiàn)：
（1）聽力下降,耳悶
（2）耳痛：較輕
（3）耳鳴:低頻聲音
(4)檢查：經(jīng)鼓膜和鼻咽部
診斷：癥狀、體征、聲阻抗、診斷性鼓膜穿刺（前下象限）。
治療：
原則:改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。
（1）改善中耳通氣（引流）
①鼻腔點(diǎn)藥：收斂劑，保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢。
②咽鼓管吹張術(shù)：波利氏球、導(dǎo)管法。禁忌證為分泌物多時
（2）清除中耳積液
①穿刺抽液②鼓膜切開③鼓室置管術(shù)④理療
（3）病因治療
①治療上呼吸道炎癥，抗生素應(yīng)用，手術(shù)切除腺樣體、鼻炎及鼻息肉
②抗過敏藥、激素。預(yù)防：防感冒，治療鼻、鼻咽部疾病。鍛煉，提高抵抗力。
16.慢性中耳炎（chronic suppurative otitis media）
分型：靜止期、活動期、膽脂瘤
傳統(tǒng)分型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型
（1）靜止期：
致病菌經(jīng)咽鼓管或外界侵入鼓室
病變：局限于鼓室粘膜層；充血、增厚，分泌增加
間歇性流膿；膿液呈粘液性或粘膿性；
緊張部穿孔（中央性）；傳導(dǎo)性聾
（2）活動期：
病變：超出黏膜組織，破壞較廣，深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇、鼓環(huán)等可壞死；肉芽形成
持續(xù)性流膿，膿粘稠，有臭味，可有血絲；緊張部邊緣性或大穿孔；傳導(dǎo)性耳聾較重
乳突X片見邊緣模糊不清的透光區(qū)；CT見上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影，可伴輕微骨質(zhì)破壞
診斷：
癥狀、體征、乳突X線、顳骨CT
治療原則：消除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、盡可能恢復(fù)聽力
單純型骨瘍型脂脂瘤型耳流膿多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性；如膿量過少或穿孔處為痂皮覆蓋，則表現(xiàn)為間歇性。分泌物性質(zhì)粘液性或粘液膿性，無臭膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，惡臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性聾鼓膜及鼓室緊張部中內(nèi)性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部大穿孔或松馳部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀豆渣樣物，惡臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X線無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化可模糊的透光區(qū)；中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則局部用藥為主，久治不愈者可行鼓室成形術(shù)局部用藥或行肉芽或息肉刮除術(shù)，無效者行乳突根治術(shù)盡早行乳突根治術(shù)
17.耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥
顱外并發(fā)癥（耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫(Bezold’s abscess)、迷路炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、巖錐炎）
顱內(nèi)并發(fā)癥（腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦積水、腦炎）
18.梅尼埃病（Meniere disease，MD）
是指原因不明的、以膜迷路積水()為主要病理特征，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴、耳脹滿感為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。
MD has no clear causes and endolmphatic hydrops as the pathological features。
Main symptoms of Meniere’s disease arevertigo 、deaf、tinnitus、 aural fullness
19.耳聾的分類
(1)傳導(dǎo)性耳聾（2）感音神經(jīng)性耳聾（3）混合型耳聾
20.引起耳聾的常見藥物（抗生素、鉑類等）
鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素；水楊酸鹽類止痛藥；奎寧、氯奎；長春新堿、順氯氨鉑；速尿、利尿酸等
頭頸
1.頸部淋巴結(jié)分區(qū)
Ⅰ區(qū)： 頦下區(qū)和下頜下區(qū)
Ⅱ區(qū)： 頸內(nèi)V上組，二腹肌下、舌骨平面以上區(qū)域；前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣
Ⅲ區(qū)： 頸內(nèi)V中組，舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交點(diǎn)處，前后界與Ⅱ區(qū)同
Ⅳ區(qū)： 頸內(nèi)V下組，肩胛舌骨肌至鎖骨上；前后界與Ⅱ區(qū)同
Ⅴ區(qū)： 枕后三角區(qū)（副神經(jīng)淋巴結(jié)），前為胸鎖乳突肌后緣，后為斜方肌前緣，下為鎖骨
Ⅵ區(qū)： 前區(qū)（內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)區(qū)），兩側(cè)界為頸總A，上為舌骨，下為胸骨上窩
Ⅶ區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)，兩側(cè)為頸總動脈，上為胸骨上窩，下為主動脈弓水平
