心血管代謝醫學之感悟

來源：網絡作者：admin 更新時間：2023-04-05 點擊數：

原標題：心血管代謝醫學之感悟

復旦大學華山醫院心臟科李勇教授在《門診》雜志創造性的發起了《心血管代謝醫學》專題，搭起了心血管、內分泌及相關學科互通的“橋梁”，我們不能不為這位“探索者”的超前意識與理念而鼓掌。就在疫情防控的今天，由葛均波院士組織的中國心血管健康聯盟等主辦的“2021中國心血管健康大會”，在泛血管醫學專家委員會成立的同時，心血管代謝聯盟順勢而生。這不僅是理念的轉變，更是吹響了探索防控心血管相關疾病的號角。

心臟血管系統的功能是眾所周知，呵護心臟健康、構筑心血管疾病的全面防線，防治心血管疾病發生后的一系列“連鎖反應”，這其中當屬動脈粥樣硬化引發，常常罹患心、腦、腎、眼底。代謝系統更是機體的主角，無處不在，無時不有。其中糖代謝、脂代謝、嘌呤代謝、蛋白代謝是生命的重中之重，一旦紊亂，久之即病，而且是“一觸即發”。

心血管疾病、代謝性疾病眾所矚目，是當前損害民眾利益的、致死致殘的“頭號”殺手。但二者多年來由于“分工”上的關系，學者們認知不一，將其人為“隔離”、各立門戶，致使防控策略難達共識。這不僅是傳統觀念作怪，也存在誤解與“利益”。就是理解的部分學者仍未完全“融化”，只是將心血管疾病與代謝性疾病簡單的相加，統稱為“心血管與代謝”。

心血管代謝疾病的“聚焦點”是動脈粥樣硬化，而導致動脈粥樣硬化的諸多因素錯綜復雜，目前尚未理順。而動脈粥樣硬化的上游大家公認的是以肥胖為代表的代謝綜合征。從1923年Kylin對“代謝綜合征”的描述至今有近百年的歷史，這期間命名一直混亂。1988年Reaven描述的高血壓、糖代謝異常、脂代謝紊亂、肥胖是心血管的重要影響因子，命為“代謝綜合征”，而后得到國內外專家的認同，1998年被WHO認可，但它的診斷標準尚未統一，國內外的學（協）會標準各異。盡管ICD10，也就是疾病編碼的錄入,將代謝綜合征從“虛名”才真正成為“疾病”的行列。但在臨床診斷中也常常被遺忘，可見，臨床醫生對代謝綜合征認知不足。代謝綜合征作為動脈粥樣硬化的“因”，而將其靶器官疾病作為“果”，可以說是心血管代謝醫學誕生的必然結果。

隨著對心血管代謝疾病的研究和大量的循證醫學的證據，部分心血管疾病與代謝性疾病，原有共同的“土壤”被揭開面紗。早在20年前就提出了糖尿病是冠心病的“等危癥”，高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥成為動脈粥樣硬化的危險因素成為共識。近幾年SGLT2抑制劑的問世，讓心血管、內分泌、腎臟病學專家學者眼前一亮，獲得“共鳴”。它在降糖的同時能護心，重要的是還能改變這塊“不潔的土壤”。同時也架起了多學科合作，“共筑心健康”的橋梁。

心血管代謝醫學的主要任務是研究動脈粥樣硬化（中游），追蹤其危險因素（上游），包括遺傳因素、生活方式、不良飲食習慣、運動不足、睡眠不足、社會心理因素等，防范以代謝綜合征為“中心”導致的心梗、心肌病、心衰、卒中、下肢病變、眼底病變（下游）。心血管代謝醫學應屬于“整合醫學”范疇，在臨床治療中高血壓、2型糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、血脂異常是整合重點，應該是心血管醫生、內分泌醫生分工合作，尤其是心血管醫生不僅會調壓、降脂，還要會“平糖、降酸”。2022年ADA指南將“以降糖為中心，向以改善預后為中心”的方案，使我們信心百倍，“四大代謝紊亂”的管理必將納入心血管危險因素的管控之中。

心血管代謝醫學方興未艾，防范泛心血管病永無止境。心血管代謝醫學的未來對人類“共筑心體系，踐行心健康”會產生巨大作用。

限于本人學蔬才淺，對心血管代謝醫學理解不深，不妥之處，請同道們批評指正。

田鳳石

天津市胸科醫院內科主任醫師，特需專家，享受國務院特殊津帖

曾任中華醫學會內科分會第十、十一、十二屆委員，天津市醫學會內科分會副主任委員，天津醫科大學、南開大學醫學院研究生導師，國家科技部評審專家，中國醫師協會心健康公益大使，一級警監，曾獲全國衛生計生系統先進個人、天津市五一勞動獎章。

現任中國醫師協會理事，中國醫師協會國際醫療服務與管理專業委員會副主任，中國醫藥教育協會轉化醫學專業委員會副主任，中國健康管理協會健康服務機構質量管理分會常務理事，中國心血管代謝聯盟專家委員會委員，中國心血管健康聯盟泛血管醫學專家委員會委員，天津市醫師協會副會長，天津市醫師協會心血管內科醫師分會名譽會長、雙心專業委會顧問，天津生物醫學工程心臟起搏與電生理分會顧問，天津市心臟內科質控中心副主任，天津醫藥雜志常委，教育部學位與研究生教育特聘專家。

發表論文100余篇，專利、專著十余項，獲天津市科技進步三等獎兩項。

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