青島靜康中醫(yī)糖尿病腎病患者為什么要比其它腎病透析早？

“老何，你這次血肌酐水平控制的不錯(cuò)，但還是要持續(xù)關(guān)注的，必要的時(shí)候做好造瘺準(zhǔn)備……”何大叔出院前，青島靜康中醫(yī)腎臟病醫(yī)院主管醫(yī)生孫作花在醫(yī)囑本上寫了十余條注意事項(xiàng)，并一條一條地向他講解著。當(dāng)說到血肌酐指標(biāo)時(shí)，提醒他隨時(shí)做好透析治療的準(zhǔn)備。

何大叔顯然有些詫異，他問出了心中的疑惑：“這（血肌酐）指標(biāo)不是好轉(zhuǎn)了嗎？怎么還得透析？”

按照常規(guī)思路，一般情況下，腎病患者血肌酐超過707umol/L才需要考慮透析治療，何大叔初次入院時(shí)血肌酐高達(dá)775.1umol/L，如今經(jīng)過我院的治療后，血肌酐已經(jīng)降至324.9umol/L，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于透析標(biāo)準(zhǔn)，怎么還得準(zhǔn)備透析治療呢？

▲治療后患者血肌酐下降

其實(shí)，對(duì)于是否需要透析治療，不能單純憑借血肌酐這一個(gè)指標(biāo)來判定，還要綜合患者的實(shí)際情況。

對(duì)于一般的尿毒癥患者來說，肌酐清除率到了6ml/min就應(yīng)該采取透析或換腎治療了，而糖尿病腎病患者的治療需要更早，一般在肌酐清除率到了15ml/min的時(shí)候，透析指征就具備了。

那什么是血肌酐清除率呢？

血肌酐清除率可以認(rèn)為是腎小球?yàn)V過率，是指每分鐘清除的血肌酐的毫升數(shù)。肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，它經(jīng)過腎小球?yàn)V過，但是不會(huì)被腎臟吸收和分泌，因此是反映腎功能比較理想的指標(biāo)。

臨床上一般用每分鐘所清除的血肌酐的毫升數(shù)來估測(cè)腎小球?yàn)V過率，肌酐的清除率越高，提示腎臟的排毒能力越強(qiáng)，而肌酐清除率越低，提示腎臟的排毒能力越差。肌酐清除率的計(jì)算是綜合了患者的性別、年齡、體重以及血肌酐值而得出的結(jié)果，正常值是在80-120ml/min。

但如果患者出現(xiàn)了明顯的胃腸道癥狀、難以控制的高血壓或者經(jīng)常出現(xiàn)顯著的心衰癥狀，則透析可以提前而不必過分考慮肌酐清除率。糖尿病腎病患者往往同時(shí)伴有其他糖尿病慢性并發(fā)癥，尿毒癥癥狀在他們身上的表現(xiàn)往往比其他患者要早而且嚴(yán)重，所以醫(yī)生一般會(huì)建議糖尿病腎病患者早些透析，以此清除毒素，減輕癥狀，顯著改善代謝異常，還可以減少短期內(nèi)死于心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于劉大叔來說，此前除了血肌酐高升，還出現(xiàn)了腎性高血壓、重度貧血、頭暈、惡心、腰痛、腹瀉等并發(fā)癥狀。那時(shí)醫(yī)生建議他進(jìn)行透析治療，奈何他本人對(duì)于透析非常排斥。經(jīng)過我院的治療之后，各項(xiàng)并發(fā)癥狀均有改善，得到了一個(gè)較好的治療效果，如果能夠?qū)⒉∏橐恢本S持穩(wěn)定，透析便可延緩，但如果病情出現(xiàn)反復(fù)，依舊應(yīng)該做好透析準(zhǔn)備。

在此，也要提醒糖尿病患者朋友們，要高度警惕糖尿病腎病的發(fā)生，其預(yù)防比治療更為重要，患者一定要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，日常生活中控制好血糖、血壓等指標(biāo)，合理飲食，定期查體，如果出現(xiàn)水腫或者在尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)尿蛋白，應(yīng)及時(shí)治療，早發(fā)現(xiàn)早治療可以最大限度延緩終末期腎臟病（尿毒癥）的發(fā)生。

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