中國(guó)糖尿病心腎教育計(jì)劃發(fā)布三大學(xué)科聯(lián)手共治糖尿病心腎并發(fā)癥

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糖尿病及其并發(fā)癥是影響我國(guó)城鄉(xiāng)居民身體健康和生活質(zhì)量的重大慢性非傳染性疾病，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，包括腫瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病在內(nèi)的主要慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的過(guò)早死亡（定義為30-70歲間死亡）占人類過(guò)早死亡的80%左右，減少這些疾病所導(dǎo)致的過(guò)早死亡是提高人群預(yù)期壽命的主要途徑。2016年10月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年我國(guó)人均預(yù)期壽命將由2015年的76.34歲提高到79.0歲，重大慢性非傳染性疾病過(guò)早死亡率將從2013年19.1%的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低30%。這些目標(biāo)的制定是中國(guó)積極參與全球健康治理、履行2030年可持續(xù)發(fā)展議程（Sustainable Development Goals,SDGs）國(guó)際承諾的重大舉措。 在2017年發(fā)表的對(duì)我國(guó)五十多萬(wàn)普通人群隊(duì)列隨訪研究顯示，我國(guó)糖尿病人群因慢性腎病所導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)，較非糖尿病人群有非常顯著升高——農(nóng)村糖尿病患者慢性腎病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的18.69倍，城市糖尿病患者的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為6.83倍。此外，該研究還顯示中國(guó)糖尿病人群發(fā)生全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的2倍，糖尿病人群死于缺血性心臟病、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較非糖尿病人群顯著增高（RR1.54-2.4）。近期對(duì)我國(guó)住院人群疾病譜分析顯示，糖尿病相關(guān)腎病已經(jīng)成為導(dǎo)致腎病的最主要病因。在北京等大城市，糖尿病導(dǎo)致的終末期腎病已成為透析治療的最主要原因已。國(guó)內(nèi)外研究均顯示糖尿病人群心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，且在經(jīng)典心血管疾病危險(xiǎn)因子（高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、蛋白尿）均在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)的糖尿病人群中的心衰風(fēng)險(xiǎn)，特別是低齡糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)仍顯著增高。 既往研究顯示，目前指南推薦的有非常強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改善糖尿病患者心血管疾病預(yù)后的措施，尚沒(méi)有在我國(guó)臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。如他汀藥物、ACEI/ARB類藥物和抗血小板藥物的治療率，按照指南推薦在有藥物治療適應(yīng)癥人群中的使用率還非常低，提示應(yīng)仍有必要通過(guò)教育在全國(guó)范圍內(nèi)整體性提高對(duì)已確診糖尿病患者的規(guī)范管理，提高對(duì)導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥和死亡的主要致病危險(xiǎn)因素（高血糖、高膽固醇血癥、高血壓）的控制水平，合理利用抗血小板治療來(lái)減少糖尿病并發(fā)癥的總體發(fā)生率和因并發(fā)癥導(dǎo)致的過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需要在糖尿病患者群體中開(kāi)展教育來(lái)提高患者對(duì)疾病控制的重視程度和對(duì)治療方案的依從性。 近年來(lái)，新近研發(fā)的GLP-1受體激動(dòng)劑，在具有心血管疾病高危險(xiǎn)性的糖尿病人群中被證實(shí)，可在控制傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減少心血管疾病導(dǎo)致死亡。同樣，新型SGLT2抑制劑也被在具有心血管疾病高危險(xiǎn)性的糖尿病人群中被證實(shí)，可在控制傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減少心血管疾病導(dǎo)致的死亡、減少終末期腎病和因腎病所導(dǎo)致死亡、減少心衰風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡。此外，SGLT2抑制劑在腎臟嚴(yán)重受損的2型糖尿病患者中也被證實(shí)可以改善糖尿病患者腎臟結(jié)局和心臟結(jié)局。這些新型糖尿病治療手段已經(jīng)成為糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療中的重要組成部分，被國(guó)際權(quán)威指南推薦為在具有心血管疾病高危險(xiǎn)性的糖尿病人群中應(yīng)用的主要降糖手段。隨著這些新治療手段在我國(guó)可及性和可負(fù)擔(dān)性提高，通過(guò)在臨床醫(yī)生中開(kāi)展針對(duì)這些手段作用機(jī)制、臨床證據(jù)和規(guī)范應(yīng)用的教育，可以更好的提高臨床醫(yī)生對(duì)可以從這些手段的治療獲益人群的識(shí)別能力，并進(jìn)而提高在有藥物適應(yīng)癥的糖尿病人群中的使用率，充分發(fā)揮這些新手段對(duì)心臟和腎臟的保護(hù)作用，進(jìn)一步降低糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病和腎病所導(dǎo)致的早死風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)教育為臨床醫(yī)生系統(tǒng)的提供糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療知識(shí)、提高臨床醫(yī)生對(duì)指南推薦診療手段的了解和應(yīng)用能力科研能力，是落實(shí)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療，提高我國(guó)糖尿病防治水平并最終改善我國(guó)糖尿病患者臨床結(jié)局的重要策略。 為此，由中關(guān)村精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基金會(huì)主辦、亞太國(guó)際糖尿病聯(lián)盟主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授、美國(guó)心臟學(xué)院院士(FACC)、北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管科主任霍勇教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)副主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院腎科主任趙明輝教授強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手發(fā)起，集結(jié)全國(guó)內(nèi)分泌科、心血管科、腎科三大學(xué)科的全國(guó)30多名學(xué)術(shù)帶頭專家學(xué)者組成專委會(huì)，歷時(shí)10年時(shí)間共同開(kāi)展 “中國(guó)糖尿病心腎教育計(jì)劃（China Diabetes Cardio-Reno Initiative，CDCRI）”。其計(jì)劃在全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)的上百家醫(yī)院成立“中國(guó)糖尿病心腎疾病防治協(xié)作網(wǎng)”，發(fā)展全國(guó)協(xié)作網(wǎng)會(huì)員醫(yī)院1000家以上，評(píng)定1000個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化教育中心，并依托協(xié)作網(wǎng)通過(guò)線上與線下的配合對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)生和患者全面、深入、持久地開(kāi)展科普教育。計(jì)劃覆蓋我國(guó)75個(gè)城市、培養(yǎng)中青年優(yōu)秀人才約3000人，科普教育臨床醫(yī)生近3萬(wàn)人，科普患者約1億人。 計(jì)劃分為3期，每期歷時(shí)3年，第一期（2019年-2022年）擬于2019年11月23日在廈門正式啟動(dòng)。第一期計(jì)劃通過(guò)線下導(dǎo)師行動(dòng)會(huì)、線上科室會(huì)議、專題會(huì)議、高峰論壇、科學(xué)調(diào)研等多種形式的教育覆蓋全國(guó)一、二線重要城市75個(gè)，計(jì)劃線上科普臨床醫(yī)生1萬(wàn)人，線下培養(yǎng)1000名內(nèi)分泌糖尿病、心血管和腎病專業(yè)的中青年骨干，科普教育醫(yī)務(wù)工作者約1萬(wàn)人次，通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范的教材課程使醫(yī)務(wù)工作者扎實(shí)掌握與糖尿病相關(guān)的心血管疾病（包括心衰）、腎臟疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷和管理知識(shí)和臨床防治手段，宣講糖尿病心腎并發(fā)癥管理知識(shí)技能。同時(shí)在開(kāi)展中采用調(diào)研的形式、收集三大學(xué)科臨床需求，并開(kāi)展相關(guān)科研課題、設(shè)立相關(guān)科研基金。

糖尿病及其并發(fā)癥是影響我國(guó)城鄉(xiāng)居民身體健康和生活質(zhì)量的重大慢性非傳染性疾病，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，包括腫瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病在內(nèi)的主要慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的過(guò)早死亡（定義為30-70歲間死亡）占人類過(guò)早死亡的80%左右，減少這些疾病所導(dǎo)致的過(guò)早死亡是提高人群預(yù)期壽命的主要途徑。2016年10月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，到2030年我國(guó)人均預(yù)期壽命將由2015年的76.34歲提高到79.0歲，重大慢性非傳染性疾病過(guò)早死亡率將從2013年19.1%的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低30%。這些目標(biāo)的制定是中國(guó)積極參與全球健康治理、履行2030年可持續(xù)發(fā)展議程（Sustainable Development Goals,SDGs）國(guó)際承諾的重大舉措。

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在2017年發(fā)表的對(duì)我國(guó)五十多萬(wàn)普通人群隊(duì)列隨訪研究顯示，我國(guó)糖尿病人群因慢性腎病所導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)，較非糖尿病人群有非常顯著升高——農(nóng)村糖尿病患者慢性腎病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的18.69倍，城市糖尿病患者的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為6.83倍。此外，該研究還顯示中國(guó)糖尿病人群發(fā)生全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的2倍，糖尿病人群死于缺血性心臟病、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較非糖尿病人群顯著增高（RR1.54-2.4）。近期對(duì)我國(guó)住院人群疾病譜分析顯示，糖尿病相關(guān)腎病已經(jīng)成為導(dǎo)致腎病的最主要病因。在北京等大城市，糖尿病導(dǎo)致的終末期腎病已成為透析治療的最主要原因已。國(guó)內(nèi)外研究均顯示糖尿病人群心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，且在經(jīng)典心血管疾病危險(xiǎn)因子（高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、蛋白尿）均在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)的糖尿病人群中的心衰風(fēng)險(xiǎn)，特別是低齡糖尿病患者的心衰風(fēng)險(xiǎn)仍顯著增高。

既往研究顯示，目前指南推薦的有非常強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改善糖尿病患者心血管疾病預(yù)后的措施，尚沒(méi)有在我國(guó)臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。如他汀藥物、ACEI/ARB類藥物和抗血小板藥物的治療率，按照指南推薦在有藥物治療適應(yīng)癥人群中的使用率還非常低，提示應(yīng)仍有必要通過(guò)教育在全國(guó)范圍內(nèi)整體性提高對(duì)已確診糖尿病患者的規(guī)范管理，提高對(duì)導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥和死亡的主要致病危險(xiǎn)因素（高血糖、高膽固醇血癥、高血壓）的控制水平，合理利用抗血小板治療來(lái)減少糖尿病并發(fā)癥的總體發(fā)生率和因并發(fā)癥導(dǎo)致的過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需要在糖尿病患者群體中開(kāi)展教育來(lái)提高患者對(duì)疾病控制的重視程度和對(duì)治療方案的依從性。

近年來(lái)，新近研發(fā)的GLP-1受體激動(dòng)劑，在具有心血管疾病高危險(xiǎn)性的糖尿病人群中被證實(shí)，可在控制傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減少心血管疾病導(dǎo)致死亡。同樣，新型SGLT2抑制劑也被在具有心血管疾病高危險(xiǎn)性的糖尿病人群中被證實(shí)，可在控制傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減少心血管疾病導(dǎo)致的死亡、減少終末期腎病和因腎病所導(dǎo)致死亡、減少心衰風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡。此外，SGLT2抑制劑在腎臟嚴(yán)重受損的2型糖尿病患者中也被證實(shí)可以改善糖尿病患者腎臟結(jié)局和心臟結(jié)局。這些新型糖尿病治療手段已經(jīng)成為糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療中的重要組成部分，被國(guó)際權(quán)威指南推薦為在具有心血管疾病高危險(xiǎn)性的糖尿病人群中應(yīng)用的主要降糖手段。隨著這些新治療手段在我國(guó)可及性和可負(fù)擔(dān)性提高，通過(guò)在臨床醫(yī)生中開(kāi)展針對(duì)這些手段作用機(jī)制、臨床證據(jù)和規(guī)范應(yīng)用的教育，可以更好的提高臨床醫(yī)生對(duì)可以從這些手段的治療獲益人群的識(shí)別能力，并進(jìn)而提高在有藥物適應(yīng)癥的糖尿病人群中的使用率，充分發(fā)揮這些新手段對(duì)心臟和腎臟的保護(hù)作用，進(jìn)一步降低糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病和腎病所導(dǎo)致的早死風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)教育為臨床醫(yī)生系統(tǒng)的提供糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療知識(shí)、提高臨床醫(yī)生對(duì)指南推薦診療手段的了解和應(yīng)用能力科研能力，是落實(shí)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療，提高我國(guó)糖尿病防治水平并最終改善我國(guó)糖尿病患者臨床結(jié)局的重要策略。

為此，由中關(guān)村精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基金會(huì)主辦、亞太國(guó)際糖尿病聯(lián)盟主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授、美國(guó)心臟學(xué)院院士(FACC)、北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管科主任霍勇教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)副主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院腎科主任趙明輝教授強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手發(fā)起，集結(jié)全國(guó)內(nèi)分泌科、心血管科、腎科三大學(xué)科的全國(guó)30多名學(xué)術(shù)帶頭專家學(xué)者組成專委會(huì)，歷時(shí)10年時(shí)間共同開(kāi)展 “中國(guó)糖尿病心腎教育計(jì)劃（China Diabetes Cardio-Reno Initiative，CDCRI）”。其計(jì)劃在全國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)的上百家醫(yī)院成立“中國(guó)糖尿病心腎疾病防治協(xié)作網(wǎng)”，發(fā)展全國(guó)協(xié)作網(wǎng)會(huì)員醫(yī)院1000家以上，評(píng)定1000個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化教育中心，并依托協(xié)作網(wǎng)通過(guò)線上與線下的配合對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)生和患者全面、深入、持久地開(kāi)展科普教育。計(jì)劃覆蓋我國(guó)75個(gè)城市、培養(yǎng)中青年優(yōu)秀人才約3000人，科普教育臨床醫(yī)生近3萬(wàn)人，科普患者約1億人。

計(jì)劃分為3期，每期歷時(shí)3年，第一期（2019年-2022年）擬于2019年11月23日在廈門正式啟動(dòng)。第一期計(jì)劃通過(guò)線下導(dǎo)師行動(dòng)會(huì)、線上科室會(huì)議、專題會(huì)議、高峰論壇、科學(xué)調(diào)研等多種形式的教育覆蓋全國(guó)一、二線重要城市75個(gè)，計(jì)劃線上科普臨床醫(yī)生1萬(wàn)人，線下培養(yǎng)1000名內(nèi)分泌糖尿病、心血管和腎病專業(yè)的中青年骨干，科普教育醫(yī)務(wù)工作者約1萬(wàn)人次，通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范的教材課程使醫(yī)務(wù)工作者扎實(shí)掌握與糖尿病相關(guān)的心血管疾病（包括心衰）、腎臟疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷和管理知識(shí)和臨床防治手段，宣講糖尿病心腎并發(fā)癥管理知識(shí)技能。同時(shí)在開(kāi)展中采用調(diào)研的形式、收集三大學(xué)科臨床需求，并開(kāi)展相關(guān)科研課題、設(shè)立相關(guān)科研基金。