武漢一線發(fā)聲疫情當(dāng)前,慢性腎病合并心衰患者治療需兼顧!

來源：網(wǎng)絡(luò) 作者：四川健康網(wǎng) 更新時間：2023-04-05 點擊數(shù)：

在新冠疫情下，如何管理慢性CKD合并心衰患者，讓我們來聽聽來自武漢同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科徐鋼教授的聲音！

在新冠病毒下，腎內(nèi)科醫(yī)生該如何做好自我防護(hù)的同時，有效管理好慢性腎臟病（CKD）合并心衰患者呢？近期，醫(yī)學(xué)界記者采訪到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科徐鋼教授，帶來疫情前線寶貴意見。同時，徐鋼教授親筆書寫疫情寄語，為武漢加油，為中國加油！

CKD患者的門診透析，同濟(jì)這樣做！

徐鋼教授提到，由于CKD患者在治療過程中會運用到激素治療，或是免疫抑制劑的治療，抵抗力較差，因此感染新冠肺炎的風(fēng)險更高。因此，對于腎臟科的醫(yī)生及患者都應(yīng)采取相應(yīng)防控措施。

“很多人可能認(rèn)為，腎內(nèi)科不在此次疫情的一線，其實并非如此?！毙熹摻淌谡f道：“對于需要透析的患者，每周必須前往醫(yī)院進(jìn)行透析治療，醫(yī)護(hù)人員也一直需要與患者接觸，因此腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員也一直處在感染風(fēng)險較高的‘一線’ ?！?/p>

醫(yī)護(hù)患共防護(hù)，同濟(jì)經(jīng)驗這樣做！

首先，醫(yī)護(hù)人員要從思想上提高防控意識，積極主動參加新冠肺炎診治方案相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。在上班期間佩戴符合要求的口罩和帽子、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、做好消毒工作、按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾。

病房透析中心要采取嚴(yán)格的門禁管理、限制病房探視等措施，以減少人員接觸，降低感染風(fēng)險。同時要做好消毒、通風(fēng)、隔離工作，腎內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)盡量減少侵入性操作，減少醫(yī)患之間相互傳染的風(fēng)險。

徐鋼教授：疫情當(dāng)前，同濟(jì)醫(yī)院透析中心加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患防護(hù)

同時，同濟(jì)醫(yī)院透析中心要求患者在預(yù)檢時測量體溫、告知是否有接觸史，在透析治療期間全過程佩戴口罩、盡可能不進(jìn)食、與其他透析患者保持1.5-2米距離，避免交叉感染。此外，透析中心對每一位患者進(jìn)行了CT篩查，對于疑似患者采取核酸檢測；對核酸陽性患者，轉(zhuǎn)診至定點透析醫(yī)院進(jìn)行治療。對于有發(fā)熱癥狀、或透析過程中兩次測溫均≥37.3的患者，建議其前往發(fā)熱門診進(jìn)行檢查，以判斷是否患新冠肺炎。

徐鋼教授指出，在同濟(jì)醫(yī)院的透析中心，醫(yī)護(hù)人員及患者的感染率都很低。

線上問診防感染，同濟(jì)腎內(nèi)科這么做！

在疫情發(fā)生后，CKD患者的門診及病房管理都存在一定難度，而同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科也按規(guī)關(guān)閉了普通門診，采取了線上咨詢方式。從1月中旬至今，針對CKD患者的線上管理已持續(xù)3周。

徐鋼教授：特殊時期，同濟(jì)醫(yī)院對CKD患者進(jìn)行線上管理

徐鋼教授同時提到，線上可以給患者開具處方，讓患者憑借電子處方前往藥店購買藥物。同時，對于定期來醫(yī)院隨訪的外地CKD患者，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行就診，醫(yī)生可以在線上看到患者在當(dāng)?shù)氐臋z查結(jié)果，并按照檢查結(jié)果給予正確的指導(dǎo)。

CKD合并心衰患者，心腎治療需兼顧！

數(shù)據(jù)顯示，我國CKD患者合并心衰的比例高達(dá)27.7%。心衰患者中，更有18%合并腎功能不全。而腎性高血壓、糖尿病腎病是合并CKD比例最高的患者，這不得不提到心腎綜合征，分I-IV型。

心衰合并CKD的患者除年齡、高血壓、血脂異常、糖尿病吸煙、肥胖等傳統(tǒng)心血管疾病危險因素外，還有自己獨特的腎特異性危險因素，如酸堿紊亂、尿蛋白排泄增加、腎性貧血等，這些因素相互作用之下，加速心腎功能的損害。

徐鋼教授：心衰合并CKD患者病情復(fù)雜，應(yīng)重視個體化治療

總體來講，與單純心衰患者相比，心衰合并CKD患者病情更加復(fù)雜，在對心衰進(jìn)行糾正的同時需要考慮到患者腎功能的保護(hù)。從新冠肺炎患者的死亡病例分析中可以看到，許多患者都合并有心血管的慢性疾病，最后由于心衰等原因而離世。因此若新冠肺炎患者合并有心衰及CKD，應(yīng)格外重視，建議根據(jù)患者情況制定個體化治療方案。

這次的疫情，我們一定能取勝！

徐鋼教授在最后說道，這次疫情以武漢為中心，我在這次疫情中看到了同濟(jì)人堅持與堅守，也看到了整個湖北、武漢對此次疫情的付出與擔(dān)當(dāng)。在此次疫情中，有部分醫(yī)護(hù)人員犧牲了，我感到非常心痛。

但令人欣慰的是，一批又一批來自全國各地的支援醫(yī)療隊來到武漢，給了武漢醫(yī)護(hù)人員很大的支持。許多國家都給武漢捐了相應(yīng)的物資，我們感到非常溫暖。感謝黨和國家，以及全國人民的支持，這次的疫情，我們一定能取勝！

專家簡介

徐鋼教授

二級教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科主任

中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會常委

湖北省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會主任委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會腎臟病學(xué)專業(yè)委員會副主委

中國醫(yī)師協(xié)會腎臟病分會全國常委

中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化管理分會全國常委