女子腎病治療不規范腎衰，中西醫治療后穩定，如何發現早期腎衰？
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。可發生于任何年齡，以青、中年為主，男性多見。
僅有少數慢性腎炎是由急性腎炎發展所致，大部分慢性腎炎的發病機制是免疫介導炎癥。另外，非免疫、非炎癥機制在疾病發展過程中起重要作用。臨床表現呈多樣性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退。病情時輕時重、遷延，如果沒有及時進行規范治療，病情會呈漸進性發展，從而發生慢性腎衰竭。
慢性腎炎早期有輕度尿異常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞可增多，可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正常或輕度受損（肌酐清除率下降或輕度氮質血癥），這種情況可持續數年，甚至數十年。如果血壓控制不好，腎功能惡化較快，預后較差。有部分患者因感染、勞累呈急性發作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，如果及時去除誘因，適當治療后病情可一定程度緩解。但也可能由此而進入不可逆的慢性腎衰竭。
北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，慢性腎病多數起病緩慢、隱襲，早期幾乎沒有癥狀，不易發現。等到出現惡心、嘔吐、水腫的明顯的癥狀時，去就醫往往檢查發現，已經發展到中后期，腎功能受到嚴重的損傷，而且多數不可逆轉。如果患者了解慢性腎病早期的一些異常表現，就可以及時發現并就醫，早期無論是西醫還是中醫療法，多數患者可以控制病情穩定，部分患者可以達到臨床治愈。如果病情發展到了腎衰竭，積極治療仍然可以控制病情，臨床上主要采用中西醫結合療法，可起到優勢互補的作用，提高治療效率。
女子腎炎不規范治療發生腎衰，中西醫結合治療控制穩定
患者xxx，女，河南人。有慢性腎病20余年的病史。20年前，因為感覺渾身乏力，不干活時也很累，也吃不下飯，持續了很長一段時間。家里人才陪著去當地醫院就醫。當時患者及其家人并不了解病情，憑感覺掛了腸胃科，查完后醫生建議掛腎內科。根據癥狀醫生建議做尿常規和血常規檢查。檢查結果發現：尿常規尿蛋白（+++），潛血（++），血常規白細胞異常，免疫力低，被診斷為慢性腎小球腎炎。采取藥物治療，用了加強免疫抑制劑，拿了一些藥回家吃，并沒有住院。
患者被查出來腎炎后，一開始很重視，積極地進行了治療。但是在病情好轉后，由于對腎病認識不夠，后續的治療以及管理沒有到位，導致了病情的持續發展，進入了腎功能不全的階段。
2022年4月，患者來到某醫院就醫，檢查：血肌酐322umol/L，尿素9.5，胱抑素C3，α1微球蛋白、β2微球蛋白均升高。腎小球及腎小管均出現明顯損傷，內生肌酐清除率僅剩下16.8ml/min。開始出現腎性貧血情況，血紅蛋白下降到109克/L。患者很擔心肌酐能不能降下來，擔心會發生尿毒癥。經過中西醫專家會診，針對患者的情況，采取了中西醫結合療法，以促進血液循環、改善腎臟內剩余的腎細胞血氧供應為主，促進毒素的代謝，先控制肌酐持續升高的情況后，再降低肌酐。從根本上延緩腎功能的進展，而不是單純地降低指標。
系統地口服中藥聯合外用中藥療法，配合降壓藥控制血壓，改善貧血狀況，同時進行飲食營養調理，保證營養均衡。綜合治療后1周后，復查血肌酐292umol/L，病情得到控制并逐漸穩定下來。治療半月后，出院回家后繼續鞏固治療，堅持用藥，期間隨訪患者精神狀態好，胃口也變好了，睡眠也有很大的改善。
2022年5月25日來醫院復查，精神狀態比初次來診時有顯著好轉。針對情況進一步復查：血肌酐下降到216umol/L，內生肌酐清除率恢復至25.9ml/min。腎功能整體好轉，貧血好轉。病情得到了有效地控制，持續發展的勢頭得到控制。
醫生表示，慢性腎小球腎炎在所有慢性腎病類型中算是比較“溫柔”的一類。初期癥狀不嚴重，尿檢指標異常，腎臟損傷主要是腎小球基底膜。如果能及時加強炎癥控制，腎功能可以恢復，實現臨床治愈。
腎衰竭早期階段，如果沒有出現明顯的并發癥、尿量減少、嚴重高血壓、貧血等情況，相對來說治療空間更大，延緩進展的余地很大。這位患者當時出現了貧血的情況，沒有出現其他并發癥，及時治療后病情穩定，避免了尿毒癥的發生。
如何早期發現腎衰竭？
腎衰竭是由多種原因引起的腎功能嚴重損傷，腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調節水電解質、酸堿平衡等方面出現紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎衰和慢性腎衰竭。數據顯示：25%的尿毒癥患者，剛發現腎病時就已經進展到了尿毒癥階段。那么，該如何做到早發現呢？
專家表示，腎病越早發現越早治療，形成尿毒癥的風險就越低，這是一條普遍的規律。然而，有些腎病的早期癥狀并不明顯，具有一定隱匿性，看不見摸不著，患病后不疼不癢，很容易被忽視。臨床中發現，患者出現不適感覺后去醫院就醫時，可能已經進展到了慢性腎衰竭的地步。日常可以通過身體的異常現象來早發現：
1、高血壓：頭暈、頭痛。由于腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內會發生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，腎衰竭的病人早期會有不同程度的高血壓。如果有高血壓加之凝血機制差，導致鼻或齒齦出血等情況，要格外留心；如果頻繁出現不明原因的頭暈、頭痛的癥狀也要引起小心！
2、水腫、尿量減少。如果腎臟的排水功能發生障礙，尿量會減少。正常人的日尿量約1000-2000ml，800ml以下則被定義為尿量減少。腎臟不能肅清體內多余的水分容易招致液體滯留在體內組織間隙，引起水腫的現象。早期僅在踝部及眼瞼部浮腫（下肢水腫在晚上更嚴重，眼瞼水腫在勞累后更明顯），休息后消失。如果出現持續性或全身性浮腫時，請盡快進行治療，以免引起更嚴重的后果。
3、夜尿增多。腎衰竭發生時，腎小管會受損，重吸收能力會下降。于是，原尿一天到晚源源不斷地生成尿液，即使是在夜間。這個時候，就出現了夜尿增多的現象。60歲以內的正常人，夜間起夜次數0-1次。如果起夜大于2次，且夜間尿量較多（大于白天尿量的1/2，也就是大于全天尿量的1/3），就可能是腎小管受損了。
4、面色蒼白。腎臟有促進造血的功能，由腎臟的近曲小管管周細胞分泌促紅細胞生成素，來促進紅細胞生成。而腎功能下降后，紅細胞和血紅蛋白就會減少，發生腎性貧血。此時，患者的面色、口唇、指甲會更加蒼白，也就是“貧血貌”。發生此類癥狀請留心！
5、困倦、乏力。這可能是很多腎友眼中很“平常”的表現，因此最容易被忽略。確實，惹起困倦、乏力的緣由的確太多了，特別是那些在事業上“全力搏殺”的人，大多會將之歸咎于工作慌張和勞累。若稍加休息而癥狀好轉，則更易被忽視。如果不明原因長時間出現困倦、乏力的癥狀，千萬要引起重視，不可麻痹大意！
6、腸胃道疾病。腎功能下降后，體內毒素排出受阻，高毒素水平會影響消化系統，因此容易出現胃腸道癥狀，比如消化不良、厭食、惡心、腹瀉等等。
（東方紅星，文/李烈，醫師/張振忠；約2700字）
