女子糖尿病10年后閉經(jīng)，中醫(yī)滋腎養(yǎng)肝治療康復(fù)，中醫(yī)如何降血糖？
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，會導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
發(fā)病原因，一是遺傳因素。1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。二是環(huán)境因素。進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，具有2型糖尿病遺傳易感性的個體更容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。
臨床主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。其次是疲乏無力，肥胖。多見于2型糖尿病，發(fā)病前常有肥胖。如果得不到及時診斷，體重就會逐漸下降。
糖尿病并發(fā)癥有急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征，這些通常比較危險，應(yīng)該及時進(jìn)行治療；慢性并發(fā)癥主要包括糖尿病的大血管病變，如心腦血管疾病，糖尿病的微血管病變包括糖尿病腎病、糖尿病眼病等，還有糖尿病神經(jīng)病變。有些患者出現(xiàn)糖尿病足，還容易并發(fā)感染。
北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示，糖尿病絕大多數(shù)可能會引起月經(jīng)失調(diào)，但很少發(fā)生閉經(jīng)。有少數(shù)女性，特別是多囊卵巢綜合癥患者，發(fā)生糖尿病后引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，就可能出現(xiàn)月經(jīng)量異常或者減少或者閉經(jīng)的情況。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有引起高血糖。女性糖尿病患者在月經(jīng)期間由于體內(nèi)激素水平變化，心情煩躁、易怒，這些不良情緒容易造成血糖不穩(wěn)定，特別有痛經(jīng)時，會引起腎上腺素分泌增多，導(dǎo)致血糖升高。因此，應(yīng)重點(diǎn)治療。
女子糖尿病10年后發(fā)生閉經(jīng)，用中藥滋腎養(yǎng)肝月經(jīng)恢復(fù)
患者xxx，女，36歲，已婚，生育正常。患Ⅱ型糖尿病10年，閉經(jīng)1年。患者自述在10年前逐漸出現(xiàn)疲倦乏力、消瘦、口干多飲癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)被確診為Ⅱ型糖尿病。間斷服消渴丸等幾種降糖藥治療，但血糖控制不理想。
在2年前出現(xiàn)月經(jīng)延后，2-3個月1次，色偏暗、量少，1年前漸至完全閉止。曾使用過黃體酮治療也未見效。空腹血糖曾高達(dá)19.8mmol/L，使用胰島素控制血糖在7.6-11.2mmol/L。
1996年5月21日到某醫(yī)院就醫(yī)。首診證候：神疲乏力，面色無華，眩暈耳鳴，口干多飲，肢麻，下肢輕度浮腫，腰膝痠軟，下腹脹墜，舌淡暗、少苔，脈沉細(xì)澀。中醫(yī)診斷：消渴、閉經(jīng)。辨證論治，證屬：腎肝不足，氣虛血瘀，沖任失常。治法：補(bǔ)肝腎，益氣血，祛瘀通經(jīng)。處方：黃芪、熟地黃、雞血藤、山茱萸、菟絲子、枸杞子，益母草、龜板（先煎）、山藥、牛膝、當(dāng)歸、桃仁、艾葉等。水煎，每天1劑分早晚各服1次。原使用胰島素減量，服藥14劑，浮腫消退，諸癥有所好轉(zhuǎn)，下腹脹墜未減，小腹仍隱痛。
在原方基礎(chǔ)上加牛膝、桃仁的劑量，增強(qiáng)祛瘀通經(jīng)之力。服21劑后，月經(jīng)來潮，色暗量少，經(jīng)行3天即凈，小腹痛隨減。空腹血糖維持在8.2mmol/L左右，停用胰島素，其他藥物用原劑量。中藥方在原方基礎(chǔ)上去益母草、牛膝，加杜仲、續(xù)斷，連續(xù)服藥2個月，月經(jīng)周期、色、量漸趨正常。空腹血糖為7.6mmol/L，腹脹痛消失。上方加減化裁，繼續(xù)調(diào)治2個月，月經(jīng)按期而至，色、量正常，臨床治愈。
糖尿病月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，主因是氣陰兩虛損傷肝腎
專家點(diǎn)評：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)由精血所化生，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的正常活動是產(chǎn)生月經(jīng)的生理基礎(chǔ)；腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)。其中腎是產(chǎn)生月經(jīng)的根本，氣血是產(chǎn)生月經(jīng)的基本物質(zhì)。閉經(jīng)病因，《金匱要略》認(rèn)為是“陰虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^”。首次提出了因虛致閉的理論。
《傅青主女科》明確指出了閉經(jīng)與腎水的關(guān)系，指出“經(jīng)水出諸腎”，“經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中”，“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”，“腎水本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”。是從腎的角度探討閉經(jīng)的病機(jī)的理論依據(jù)。
中醫(yī)認(rèn)為，婦女以血為本，以氣為用。肝藏血主疏泄，體陰而用陽，司血海，“女子以肝為先天，”強(qiáng)調(diào)了肝在月經(jīng)的化生和期、量調(diào)節(jié)方面起重要作用。糖尿病患者早期多見氣陰兩虛，肺胃燥熱。但罹病日久，窮必及腎，肝腎虧損，五臟皆虛，陰精暗耗，氣血郁滯，沖任不能正常充盈溢泄，沖脈不盛，任脈不通，從而導(dǎo)致月經(jīng)閉止不行。可見，糖尿病性閉經(jīng)的病因病機(jī)是由于患者氣陰兩虛，進(jìn)一步損傷肝腎，氣血郁滯發(fā)展而成。
根據(jù)“虛者補(bǔ)之，實者通之”，“先補(bǔ)后攻，催經(jīng)下行”；“勿以通經(jīng)見血為快”等治療閉經(jīng)的原則，制定以滋養(yǎng)肝腎為主、活血通經(jīng)為輔的治療方法。方劑用滋腎養(yǎng)肝通經(jīng)湯。本方以熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、女貞子、龜板滋補(bǔ)肝腎、充養(yǎng)沖任；以牛膝、當(dāng)歸、桃仁、雞血藤活血養(yǎng)血，化瘀通經(jīng)；白芍、山藥舒肝健脾以資化源。諸藥合用，使腎精填，肝陰充，瘀滯化，沖脈盛，任脈通，血海滿則經(jīng)水復(fù)潮。
中醫(yī)如何治療糖尿病？
據(jù)中醫(yī)專家張振忠介紹，糖尿病在中醫(yī)病學(xué)上被稱為消渴病，而對于該癥的認(rèn)識和治療距今已有 2000年的歷史。歷代諸多醫(yī)家對本病的病機(jī)與治療從多個角度進(jìn)行了闡述，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的病機(jī)以 “陰虛”為本 ，“燥熱” 為標(biāo)，治療則以 “清熱潤燥，養(yǎng)陰生津”為主。
消渴病的病機(jī)之本為陰液虧虛，關(guān)于消渴病的論述，最早見于《素問?奇病論篇 》：“夫五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢 ，轉(zhuǎn)為消渴。”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，過食肥甘厚味，熱從中生，耗傷津液，發(fā)為消渴病。宋代錢乙的《小兒藥證直訣 》中，配伍以六味地黃丸，主 治肝腎陰虛，精血不足，肺痿消渴，以及小兒生長遲滯等病癥。現(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃丸具有增強(qiáng)免疫 、降血壓 、降血糖等作用，是臨床治療消渴病的基本方。
張錫純是中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一，也是唯一一個與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的杏林大家。一部《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》被譽(yù)為“第一可法之書”。在他看來，消渴癥多由于元?dú)獠簧误w有熱，或因脾胃濕寒、真火衰微，致使肺胞失津，消渴乃生。針對主證，張錫純使用“玉液湯”化解，此方具有升元?dú)猓a(bǔ)氣補(bǔ)脾，清虛熱之妙。
中藥方“玉液湯”組方：生山藥、生黃芪、知母、生雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉。天花粉（瓜蔞根），能生津養(yǎng)液，還可活血化瘀，及續(xù)絕傷的作用。葛根清熱生津止渴。配合雞內(nèi)金，可助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)，為津液也。五味子取其酸收之性，固腎生津。黃芪山藥偏于補(bǔ)脾肺，五味子偏重于補(bǔ)腎。
玉液湯主針對元?dú)獠簧瑲怅幉蛔悖⒛I兩虛所致的消渴癥。本方以口渴尿多，困倦氣短，舌嫩紅而干，脈虛細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。消渴的治療，遠(yuǎn)不是一方就能夠完勝的，張錫純所言“此有宜古宜今之不同者，因其證之涼熱與其資稟之虛實不同耳”！
（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約2780字）
