男子糖尿病發生腎功能不全，用中藥治療指標正常，中醫如何治療？
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有引起高血糖。如果血糖升高后沒有進行干預控制，長期存在的高血糖會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。
糖尿病腎病是糖尿病患者的合并癥之一，由于長時間糖尿病導致的蛋白尿以及腎小球濾過率 (GFR) 進行性降低。由于其存在復雜的代謝紊亂，如果發展到終末期腎臟病，治療上往往比其他腎臟疾病更加困難。病因和發病機制尚不完全明確，多數學者認為是多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。1型糖尿病病人在起病10～15年左右發生糖尿病腎病，而2型糖尿病病人發生糖尿病腎病的時間相對較短，與年齡大、合并較多其他基礎疾病有關。
北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，糖尿病腎病在我國的發病率呈上升趨勢，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。糖尿病腎病的治療首先是要控制好血糖，使用藥物保護腎臟，減少尿蛋白。如果病情發展到腎衰竭，就需要采用中西醫結合治療，有些患者需要通過腎臟替代治療配合西藥或中藥治療，可以更好地控制病情，減少并發癥。
男子患糖尿病10多年發生腎功能不全，用中藥活血降濁康復
患者xxx，男，50歲，身體偏胖，從年輕時有抽煙喝酒習慣，肉食、燒烤、外賣等吃得比較多，加上作息不規律，十幾年前查出血糖高，醫生建議節制飲食，少喝酒少吃肉，患者因為年輕，身體強壯，沒有當回事。
過了一年后體檢，血糖超出正常值，去醫院復查，被確診為糖尿病，醫生說需要節制飲食，同時服用降糖藥，控制血糖。開了藥吃了一段時間，復查血糖正常了，隨后就停藥了，從此沒有去醫院復查。大約1年后，患者感到經常疲勞乏力，尿中泡沫多，腿腳出現水腫，到醫院就醫，檢查發現血糖高，血壓偏高，尿蛋白（++），血肌酐185.3umol/L，被診斷為糖尿病腎病，慢性腎功能不全。開始服用藥物治療，由于服藥不規律，病情時好時壞，尿蛋白多次反復。
在服藥期間，血糖一直控制得不穩定，5年前一次復發，出現雙腿嚴重水腫，疲勞乏力等癥狀加重，服用西藥不見好轉。后來聽說中醫可以治療腎病，而且能保護腎功能，消水腫，于是來到某醫院就醫。門診檢查發現血肌酐升高253.6umol/L，尿蛋白（+++），血糖高，血壓高，西醫診斷為慢性腎功能不全。中醫初診，見患者身體癥狀比較明顯，自覺乏力腰酸，食欲不振。面色萎黃，舌頭色黯有瘀斑，舌苔白膩。
中醫辨證為脾腎氣陰兩虛，血瘀阻滯。中醫治療應健脾補氣，活血化瘀降濁，選用中藥經方為基礎藥方加減，組方藥包括：何首烏、制黃精、生地黃、黃芪、丹參、山茱萸 、桃仁、金櫻子、芡實等中藥，水煎服。同時調理患者的飲食結構，糾正不良飲食習慣，配合西藥降血壓、降血糖，綜合治療3個月二診，患者雙腿水腫已經消退，面色和舌色好轉，乏力腰酸癥狀緩解，復查結果顯示：尿蛋白（+），腎功能檢查，血肌酐值 126umol/L。繼續服藥3個月，三診時，患者身體癥狀已經基本消失，面色正常，身體無不適感覺，復查尿常規尿蛋白轉為陰性，腎功能血肌酐值 93umol/L。患者遵醫囑繼續服藥進行鞏固治療，嚴格控制血糖、西藥，經過一年的規范治療和調理，患者身體各項指標正常，身體逐漸恢復，能夠進行正常的輕體力勞動。門診隨訪5年，各項指標基本正常，病情穩定。
中醫如何治療糖尿病腎病？
據中醫專家張振忠介紹，糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的一種類型，在臨床上糖尿病腎病分5期，前兩期基本上沒有臨床表現，病人也不會來就醫，到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期可能會有癥狀表現。患者往往在發現癥狀后就醫，臨床發現糖尿病腎病多數不是早早期，而是中期，也就是Ⅲ期和Ⅳ期。
糖尿病腎病相當于中醫學“消渴病”繼發的“尿濁”、“水腫”、“脹滿”、“腎勞”、“關格”，與古代所謂“腎消”也有密切相關。其中，早期糖尿病腎病患者，臨床缺少特異性癥狀，僅僅表現為尿微量白蛋白的排出率增加，中醫認為是久病腎氣虧虛，腎精不固，精微下流所致。臨床期糖尿病腎病，腎氣虛進一步加重，尿常規化驗可以表現為蛋白陽性。由于腎主水，腎虛氣化不行，則水濕內停，可以表現為尿多濁沫、水腫，嚴重者可以表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴重水腫、胸水、腹水，即所謂“腎病綜合征”表現。
這種情況下，如果不能進行正確治療，病情就會進一步加重，腎虛會虛損勞衰不斷加重，呈加速度發展，氣虛，陰虛，氣陰兩虛，可以進展為氣血陰陽俱虛，腎元虛衰，則腎之臟真之氣大傷，腎主一身氣化的功能失常，必然會導致濕濁邪毒內留，相當于尿毒癥毒素，進一步可以阻滯氣機升降出入，壅塞三焦，耗傷氣血，損傷五臟，臨床可以表現為食欲減退、脘腹脹滿，大便不暢，浮腫尿少，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，肢體酸痛，腿腳抽筋，煩悶嗜睡等一系列復雜癥狀，這就是尿毒癥。
如果患者有蛋白尿，但是腎功能沒有受損，可以通過基礎治療包括降糖、降壓、調脂，其他對癥治療、飲食和運動等控制病情。在基礎治療前提下，中醫辨證使用中藥治療就可以獲得很好的效果。中醫根據不同的表現辨證分為四型或五型，比如：脾腎兩虛、水濕泛溢、水停血瘀，或者腎精虧虛、陰陽兩虛，根據不同的證型，給予不同對癥用藥。
早中期可以先用中醫外治法來改善癥狀，比如穴位治療，通過刺激跟糖尿病相關的脾俞、腎俞或者胰俞穴位，藥物直接作用可以改善。比如糖尿病腎病濕熱型、濕熱型蛋白尿，用中藥方劑可以改善腎小球濾過狀況，減少或者消除蛋白尿，療程大約在8-12周；氣陰兩虛證型的糖尿病腎病，療程也在8-12周，可以有效地改善微量白蛋白尿。也可以配合中醫外治法、西醫療法綜合治療，改善腎臟進展。
（東方紅星，文/李烈，醫師/張振忠；約2250字）
