糖尿病腎病早期有何癥狀？

本文來源【北京古樓疑難病研究院】

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)變化非常大，初期的時候基本癥狀很難被發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)主要取決于患者所處的糖尿病腎病階段以及腎功能減退的程度，事實上糖尿病腎病并不是只有簡單的早期和晚期這兩個階段，那么，糖尿病腎病到底有哪些階段呢？糖尿病腎病有哪些癥狀？

無故水腫小心糖尿病腎病

1、蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

2、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現(xiàn)。

3、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

4、腎功能衰竭糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

5、貧血有明顯氮質血癥的病人，可有輕度的貧血。

6、其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ摺⑿募」Ｋ馈Ｉ窠?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變。累及自主神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。

糖尿病腎病的五個分期癥狀

Ⅰ期：以腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特征。表現(xiàn)為GFR升高，腎小球毛細血管襻血漿流量增加和毛細血管內(nèi)壓增高等血流動力學變化。GFR升高25%～40%，可達150ml/min，腎臟體積增加25%左右，但無明顯的組織病理學上的改變，亦無任何臨床癥狀。目前一般的臨床診斷方法無法發(fā)現(xiàn)，為糖尿病初期。

Ⅱ期：休息無尿蛋白排量增多。運動激發(fā)后，可出現(xiàn)尿蛋白排量增高。該期腎小球開始出現(xiàn)結構性損害，但系可逆性。在此期GFR可能更高，可超過150ml/min，部分患者血壓開始從原有基礎升高。在此期如能進行早期干預治療，腎小球結構和功能可恢復正常。

Ⅲ期：表現(xiàn)為持續(xù)性尿白蛋白排量（UAE）增高（20～200μg/min），為高度選擇性蛋白尿，稱為早期腎病，也即通常所指的早期DN。在該期GFR逐漸恢復至大致正常水平，血壓可略增高，但未達高血壓水平。 早期DN中GFR與血漿流量的增加與血糖控制狀態(tài)有一定關系，血糖控制后兩者可下降。有人發(fā)現(xiàn)給予高蛋白飲食，GFR可增高，但限制蛋白質飲食后，GFR可降低。

Ⅳ期：即臨床腎病期。在尿微量白蛋白等早期診斷指標應用前，臨床上診斷的DN多為此期。該期特點為出現(xiàn)進行性增加的臨床非選擇性蛋白尿，GFR逐步下降。組織病理學改變逐步發(fā)展為腎小球硬化。

Ⅴ期：尿毒癥期。糖尿病臨床蛋白尿期進一步發(fā)展，則腎功能逐漸減退，直至進入終末期即尿毒癥期。此時，腎糖閾常常明顯增高而尿糖增多不明顯，腎臟毀損時臨床表現(xiàn)變化多樣，有多系統(tǒng)累及，各系統(tǒng)病變的嚴重可以不同。 DN的終末期臨床表現(xiàn)與其他腎臟病所致的尿毒癥相似。