糖尿病腎病前期可逆轉，堅持做到五控！

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發癥，同時也是導致糖尿病人死亡的主要原因之一。

堅持5控，防止腎病發生

0 1控制血糖

長期的高血糖癥是糖尿病血管并發癥發生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發生發展的危險，控制血糖對延緩糖尿病腎病發生極其重要。根據病情合理采用胰島素或口服降糖藥物進行治療。

理想的目標值是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%（老年糖尿病人可以適當放寬控制標準）。

早期糖尿病腎病人可在醫生指導下選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，經腎臟排出不到5%，因此，不會增加腎臟負擔。

02控制血壓

高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時進行。

年齡>18歲的非妊娠糖尿病人血壓應控制在140/90mmHg以下。糖友使用降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

它們不但能降低高血壓，而且還有保護腎臟的作用。但是，用藥期間應注意定期查腎功能及血鉀，當腎功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）時不能使用。

03控制血脂

糖友常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。

血脂控制目標是：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（注：若合并動脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。

調脂治療包括食療和藥療。在藥物選擇上，若以LDL-C增高為主，首選他汀類藥物；若以血清TG增高為主，首選貝特類藥物。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等）。

近來的一些研究表明，他汀類藥物還具有降血脂以外的其他保護腎臟的作用。

04控制蛋白尿

蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現，也是促進腎功能惡化和增加心血管事件的標志。控制蛋白尿是延緩糖尿病腎病進展的重要措施之一。ACEI和ARB(血管緊張素I受體拮抗劑)是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。

05控制飲食

由于高蛋白飲食使體內含氮產物增加，增加腎小球濾過率，加重腎臟損害，因此對已發展成為糖尿病腎病的病人，建議低蛋白飲食。

一般來說，我們希望通過控制0.6克每公斤體重每天，比如說是一個50公斤的患者，基本上30克左右，也就一兩也不到，而且這些蛋白最好是優質蛋白，優質蛋白主要是動物蛋白，像雞蛋、牛奶，當然現在有研究認為豆制品也是優質蛋白。

糖尿病腎損害是一個逐漸發展、日積月累的較為漫長的過程。臨床上將糖尿病腎病分為五期。一般從糖尿病發病到終末期腎病需20~30年的時間，但若糖尿病控制不良或治療不當，則尿毒癥時間可提前10年。

糖尿病所致的腎損害可分為五期

第1期：腎小球高濾過期

此期腎小球濾過率或肌酐清除率升高，腎體積增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血壓正常，如果及時糾正高血糖，此期可以逆轉。

第2期：間斷微量白蛋白尿期

此期為初期腎病階段，腎小球濾過率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息時正常(<20微克/分鐘或<30毫克/24小時)，運動后增加，血壓仍正常。

1期和2期不容易早期發現，所以建議糖尿病人每年最好住院進行詳細全面檢查，以及早發現。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時期，及早治療，能夠使病情完全逆轉。

第3期：早期糖尿病腎病期

此期為初期腎病階段，腎小球濾過率大致正常，但持續性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分鐘或>30~300毫克/24小時)，普通尿常規化驗尿蛋白為陰性，血壓正常或有上升趨勢。一般認為，從此期開始,腎病變已不可逆轉。

第4期：臨床糖尿病腎病期

此期出現顯性白蛋白尿，腎小球濾過率下降，持續性蛋白尿(>200微克/分鐘或>300毫克/24小時)，普通尿常規檢查即可陽性，甚至出現大量蛋白尿、水腫、高血壓等腎病綜合征的表現。

第5期：腎衰竭期為終末腎病階段，又稱尿毒癥

腎小球濾過率或肌酐清除率進一步下降，此時蛋白尿排泄反而可能逐漸減少，出現貧血、乏力、惡心、頑固性高血壓等。

對于糖尿病人來說，早期發現是至關重要的。一般情況下，若糖尿病病變10年左右，出現持續性尿微量白蛋白陽性即可診為早期糖尿病腎病。

糖尿病腎病的自然病程如下

早期腎肥大、功能亢進→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥)

一般而言，糖尿病腎病早期的癥狀并不明顯，只有當糖尿病腎病發展到一定程度，才會出現有蛋白尿的現象。對于糖尿病腎病的判斷，如果糖友知道自己長期血糖控制不佳或是病程較長時，出現以下表現就要留心有糖尿病腎病的可能：

1、尿量增多，易疲倦。

2、蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個癥狀，主要表現為運動后尿白蛋白增多，而通過休息，排尿情況又會恢復癥狀。

3、水腫。腎功能異常時，就無法及時清除體內多余的水分，就會出現足部、眼部水腫，隨著腎功能的進一步降低，會發展為持續性水腫乃至全身性水腫。

4、尿量改變。當腎臟濾過功能下降，部分患者會出現尿量減少的情況。

當腎病發展到尿毒癥階段時會出現腎功能衰竭，腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外，此時血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說，就是用透析來維持生命。

早期發現糖尿病腎病至關重要，由于早期的糖尿病腎病通過尿常規檢查看不出來，因此只能定期進行24小時尿微量白蛋白檢查，這樣能及時發現早期的糖尿病腎病，積極治療早期腎病可以使病情逆轉，1型和2型糖友都需要至少每年檢查一次。