糖尿病腎病的篩檢

原標題：糖尿病腎病的篩檢

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，主要是微血管病變，引起腎小球彌漫性、結節性硬化，還可引起腎小管間質、腎微血管病變等。

一、糖尿病腎病分期

Ⅰ期：腎小球高濾過期，腎小球入球小動脈擴張，腎小球內壓增加，GFR升高，伴或不伴腎體積增大；

Ⅱ期：正常白蛋白尿期，UAE正常（<20μg/min或<30mg/24h）（如休息時），或呈間歇性微量白蛋白尿（如運動后、應激狀態），病理檢查可發現腎小球基底膜輕度增厚；

Ⅲ期：早期糖尿病腎病期（UAE 20-200μg/min或30-300 mg/24h），以持續性微量白蛋白尿為標志，病理檢查腎小球基底膜（GBM）增厚及系膜進一步增寬；

Ⅳ期：臨床（顯性）糖尿病腎病期，進展性顯性白蛋白尿，部分可進展為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，如腎小球硬化，灶性腎小管萎縮及間質纖維化；

Ⅴ期：腎衰竭期。

早期糖尿病腎病癥狀不明顯，易被忽略。早期診斷及治療對延緩糖尿病腎病的發生發展，提高糖尿病患者存活率，改善其生活質量具有重要意義。

二、主要篩檢項目

1、 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床表現，也是診斷糖尿病腎病的主要依據，需進行長期隨訪、多次檢測，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因如24h內劇烈運動、感染、發熱、充血性心力衰竭、懷孕、高血壓、尿路感染，可做出診斷。

2、 腎功能：腎功能改變是糖尿病腎病的重要表現，反映腎功能的主要指標是 GFR（腎小球濾過率），根據GFR和其他腎臟損傷證據可進行慢性腎臟病（CKD）的分期，GFR可作為糖尿病腎病的診斷依據之一。

3、 腎臟彩超：糖尿病腎病早期會表現為腎臟增大，晚期則出現腎臟的萎縮，但個體差異性較大。

4、 糖尿病視網膜病變：糖尿病視網膜病變常早于糖尿病腎病發生，大部分糖尿病腎病患者有糖尿病視網膜病變，糖尿病視網膜病變被NKF/KDOQI指南作為2型糖尿病患者糖尿病腎病的診斷依據之一。

由于尿白蛋白和GFR對糖尿病腎病的重要性，對這兩項的檢測是目前糖尿病腎病的篩檢主要項目，一旦確診糖尿病，應 每年都進行篩檢，并尋找專科醫師診治。