糖尿病性心臟病的這些特點(diǎn)，你知道多少？
原標(biāo)題：糖尿病性心臟病的這些特點(diǎn)，你知道多少？
細(xì)說糖尿病性心臟病的特點(diǎn)與鑒別！
糖尿病性心臟病是指糖尿病患者并發(fā)或者伴發(fā)的心臟病，包括心血管自主神經(jīng)病變、糖尿病合并冠心病、糖尿病性心肌病等，與糖尿病患者血糖控制不好引起的大血管、微血管及神經(jīng)病變密切相關(guān)。
與普通人的心臟病相比，特殊的病因和病理決定了糖尿病心臟病有諸多與眾不同的臨床特點(diǎn)，而掌握這些特點(diǎn)有利于我們對(duì)糖尿病性心臟病早期診斷，及時(shí)治療，改善預(yù)后。那么糖尿病性心臟病都有哪些與眾不同的臨床特點(diǎn)呢？下面筆者結(jié)合文獻(xiàn)，為大家做一總結(jié)。
糖尿病性心血管自主神經(jīng)病變
糖尿病性心血管自主神經(jīng)病變屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變的范疇，病變?cè)缙诙嘁悦宰呱窠?jīng)損傷為主，后期迷走、交感神經(jīng)均受累。心血管自主神經(jīng)病變可有如下表現(xiàn)：
01 休息時(shí)心率增快或“固定心率”
正常人在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，休息時(shí)心率減慢。但并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者靜息狀態(tài)下心率也快，每分鐘心率多在 90 次以上，同時(shí)伴有心悸、心慌、胸悶、頭暈等癥狀。
此外，還有部分患者表現(xiàn)為“固定心率”，即心率不隨著活動(dòng)或休息而增快或減慢，不易受各種條件反射所影響。這是由于患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)同時(shí)受累，心臟完全失去了植物神經(jīng)支配的緣故。
02 體位性低血壓
體位性低血壓是糖尿病性心血管自主神經(jīng)病變的特征之一，體位性低血壓是指患者從臥位起立時(shí)收縮期血壓下降>30mmHg或舒張期血壓下降>20mmHg，患者可感頭暈、心悸、大汗、眼前發(fā)黑、甚至昏厥。
糖尿病性心血管自主神經(jīng)病變者患者從臥位站立時(shí)，血壓調(diào)節(jié)反射弧受損，使去甲腎上腺素的釋放量減少，未能代償性地引起周圍血管收縮；而腎上腺素的分泌量亦不足，心搏出量減少，以致收縮壓與舒張壓均有可能降低。
血糖的良好控制在心臟自主神經(jīng)病變的治療中有著至關(guān)重要的作用，而這種控制不僅在于合理降糖，也在于減少血糖波動(dòng)。糖尿病患者如果時(shí)常出現(xiàn)一過性低血壓，應(yīng)注意改變體位時(shí)減慢動(dòng)作速度，并可用一些營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的藥物。
糖尿病合并冠心病
糖尿病性冠心病是糖尿病重要大血管病變并發(fā)癥之一，糖尿病患者往往表現(xiàn)出包括高血糖、高胰島素、血脂紊亂及凝血系統(tǒng)異常在內(nèi)的多種代謝異常，這些因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了很大的促進(jìn)作用。糖尿病合并冠心病有如下臨床特點(diǎn)：
與普通人群相比，糖尿病患者冠心病發(fā)病率高，發(fā)病年齡提前。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病人群心血管病的發(fā)病年齡比非糖尿病人群提前5～10年，糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍。許多肥胖2型糖尿病患者年紀(jì)輕輕便罹患高血壓、冠心病，甚至因急性心肌梗死而導(dǎo)致猝死。
女性糖尿病患者性別保護(hù)作用消失。在普通人群中絕經(jīng)前女性的冠心病發(fā)生率明顯低于同年齡男性，而在糖尿病患者中這種性別差異消失。
與普通人相比，糖尿病患者合并冠心病往往病變程度重、預(yù)后差。糖尿病性冠心病往往冠脈病變廣泛，常多支受累、斑塊嚴(yán)重，易發(fā)生多發(fā)心肌梗塞和大面積梗塞，支架再狹窄發(fā)生率也高。
無痛性心梗發(fā)生率高，這也是這類患者猝死的主要原因之一。普通冠心病患者在心肌缺血缺氧時(shí)，組織會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，從而刺激心臟的感覺神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛（即心絞痛），所以急性心肌梗死時(shí)會(huì)有心前區(qū)劇烈疼痛，但約42%的糖尿病患者因?yàn)榇嬖谏窠?jīng)病變，感覺神經(jīng)敏感性減退，患者感覺不到疼痛，可能發(fā)生無痛性心梗。患者發(fā)生心肌缺血時(shí)，可能只出現(xiàn)一些非心臟指向性的非典型癥狀，如突然暈厥、惡心、嘔吐或僅感到疲乏等，這種無痛性心肌梗塞由于癥狀不典型，且隱匿，極易被漏診或誤診，如果未得到及時(shí)診治，很容易可能導(dǎo)致猝死。
與普通冠心病患者相比，糖尿病患者合并冠心病時(shí)，其病情更加復(fù)雜。由于病情的隱匿性強(qiáng)，治療難度更大。因此，糖尿病患者即使無心血管病相應(yīng)癥狀，也要定期到醫(yī)院體檢（如血糖、血脂、血壓、心電圖、心臟超聲等等），做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。在治療上，應(yīng)采取生活方式干預(yù)與藥物治療相結(jié)合，除了要合理控糖之外，還要全面控制各種心血管危險(xiǎn)因素，包括降壓、調(diào)脂、減肥、戒煙等等。
糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病作為糖尿病的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者發(fā)生的特異性心肌病變，糖尿病性心肌病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，代謝紊亂、微血管病變、心肌間質(zhì)纖維化、心臟自主神經(jīng)病變等均可能參與其發(fā)生發(fā)展。一般來說糖尿病性心肌病有如下特點(diǎn)：
早期的損傷以心臟的舒張功能減退為主，但收縮功能的降低較其它的心肌病更重，其心肌的損傷比一般的繼發(fā)性心肌病更嚴(yán)重，一般的繼發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性（原發(fā)性）心肌病假設(shè)與糖尿病心肌病的心腔一樣大小，那么糖尿病性心肌病的臨床癥狀一定更重，心功能降低的情況更重，心功能不全更難控制。
心力衰竭為糖尿病性心肌病的主要臨床表現(xiàn)。早期多有勞力性呼吸困難，表現(xiàn)為體力勞動(dòng)時(shí)喘氣和易疲勞，間或發(fā)生胸悶或心絞痛，但典型心絞痛并不多見，絕大多數(shù)為持續(xù)性頑固性胸悶等。心肌病進(jìn)展時(shí)，臨床表現(xiàn)與大多數(shù)典型擴(kuò)張型心肌病的心衰表現(xiàn)相似，如疲乏、呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、心悸、下肢水腫等。
糖尿病性心肌病患者冠狀動(dòng)脈微血管的病變較重。糖尿病是動(dòng)脈硬化心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)損傷大的冠狀動(dòng)脈，對(duì)中小冠狀動(dòng)脈和微冠狀動(dòng)脈都會(huì)有嚴(yán)重的損傷，所以心肌的供血較其它原因引起的冠心病可能更為短缺，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞的功能受到的影響更重。
實(shí)際上糖尿病性心肌病診斷有時(shí)是困難的，因?yàn)樘悄虿』颊吆喜⒏哐獕夯驘o癥狀性冠心病者較多, 尤其是長期高血壓本身可引起左室增大，甚至導(dǎo)致心力衰竭，與糖尿病的代謝紊亂引起的心肌病在臨床上難于明確區(qū)分開來。關(guān)于糖尿病合并冠心病和糖尿病性心肌病的鑒別可參考下表：
表 糖尿病性心肌病與糖尿病合并冠心病的鑒別
本病早期診斷、及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委煟兄诟纳祁A(yù)后，影像學(xué)檢查對(duì)于糖尿病性心肌病的診斷有重要價(jià)值，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)室壁肥厚以及舒張功能障礙。
糖尿病性心肌病合并多種危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此積極防治可以降低糖尿病的病死率、提高患者生活質(zhì)量！由于目前沒有特效治療方法，因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的教育，督促糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖?血脂?血壓，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人情況給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?
參考文獻(xiàn)：
[1]. 馬常生.糖尿病性心臟病變及其臨床對(duì)策[J].實(shí)用糖尿病雜志,2013:9(6):3-4.
[2]. 潘利亞, 張曉卉, 尹新華. 糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國心血管雜志, 2017, 22(2):143-146.
[3]. 段雪飛, 曾智. 糖尿病性心肌病的病理及無創(chuàng)影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2015(3):250-254.
[4]. 方愛玲.糖尿病病人如何預(yù)防心臟病[J].心血管病防治知識(shí)(科普版),2018(03):23-24.
[5]. 吳淑馨,楊曉暉.糖尿病心臟病變的診斷與處理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(05):733-734.
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
審核 | 主治醫(yī)師 徐乃佳
責(zé)任編輯丨Amelia 返回搜狐，查看更多
責(zé)任編輯：
