口腔的生理結(jié)構(gòu)

口腔為消化道的起始部分，是一個(gè)多功能的器官，具有消化器、呼吸器、發(fā)音器和感覺(jué)器的生理機(jī)能。口腔（Oral cavity)前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界，后經(jīng)咽門與口咽槽骨形成牙弓并將口腔分為兩部分，牙列與唇頰之間為口腔前庭（Oral vestibulum),牙列以內(nèi)為固有口腔（Oral cavity prop-er) [1] 。

(一）口腔前庭

口腔前庭為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨牙弓之間蹄鐵形的潛在腔隙，在息止頜位時(shí)，此腔隙經(jīng)頜間隙與固有口腔廣泛交通；而在正中頜位時(shí)，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠(yuǎn)中面之間的空隙與固有口腔相通。在口腔前庭各壁上，可見(jiàn)以下具有臨床意義的表面解剖標(biāo)志。

(1) 口腔前庭溝：亦稱唇頰齦溝。即口腔前庭的上、下界。溝呈蹄鐵形，為唇頰黏膜移行于牙槽黏膜的溝槽。

(2) 上、下唇系帶：為前庭溝中線上扇形或線形的黏膜小皺襞，上唇系帶較下唇系帶明顯。

(3) 頰系帶：為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或雙尖牙區(qū)的扁形黏膜皺襞，其數(shù)目不定。

(4) 腮腺導(dǎo)管口：在平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起。

(5) 磨牙后區(qū)：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方，該三角的底朝前，為下頜第三磨牙的頸緣，其尖朝向后方；磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織, 下頜第三磨牙冠周炎時(shí)，磨牙后墊常顯紅腫。

(6) 翼下頜皺續(xù)：為伸延于上頜結(jié)節(jié)內(nèi)后方與磨牙后墊后方之間的黏膜皺裝，其深面為翼下頜韌帶所襯托。該皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志，也是翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的部位。

(7) 頰墊尖：大張口時(shí)，平對(duì)上、下頜后牙面間頰黏膜上有一三角形隆起，稱頰墊。其尖稱頰墊尖，向后鄰近翼下頜皺襞前緣，此尖約相當(dāng)于下頜孔平面。

(二）固有口腔

固有口腔亦稱口腔本部，具有臨床意義的解剖標(biāo)志如下：

(1) 腭：分隔口腔和鼻腔，腭分為前2/3的硬腭及后1/3的軟腭兩部分，硬腭在腭前部有骨質(zhì)部分，軟聘在聘后部有肌肉可活動(dòng)部分。軟腭后緣正中突出部為懸雍垂。腭參與發(fā)音、言語(yǔ)及吞咽等活動(dòng)。

(2) 舌：分為舌體和舌根兩部分。前2/3為舌體，活動(dòng)度大；后1/3為舌根，活動(dòng)度小，參與咽前壁的構(gòu)成，舌背黏膜粗糖與舌肌緊密相連。舌前2/3遍布細(xì)小乳頭，分下列4種：①絲狀乳頭 數(shù)目最多，但體積甚小，呈天鵝絨狀，布于舌體上面，司一般感覺(jué)。②菌狀乳頭數(shù)目較少，色紅， 分散于絲狀乳突之間而稍大，有味蕾，司味覺(jué)。③輪廓乳頭一般為7 ~9個(gè)，體積最大，排列于界溝前方。乳頭周圍有深溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺(jué)。④葉狀乳頭為5 ~8條并列皺襞，位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味覺(jué)。

(3) 舌的感覺(jué)神經(jīng)：后體部為舌神經(jīng)，舌根部為舌咽神經(jīng)。舌的運(yùn)動(dòng)為舌下神經(jīng)所支配。舌的味覺(jué)神經(jīng)為面神經(jīng)的鼓索支，該支加入到舌神經(jīng)，分于舌背黏膜。

(4) 舌系帶：在舌腹面中線基底部。

(5) 頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口：位于舌系根部?jī)蓚?cè)，呈對(duì)稱性乳頭狀突起。

(6) 口底：位于舌位下，由口底黏膜、肌肉等組織所構(gòu)成。臨床上包含舌下、頜下、頦下諸間隙。

(三）口腔黏膜

口腔表面被一層黏膜所覆蓋，口腔黏膜分為上皮層、基底膜、上皮下層（又稱固有膜），黏膜下面為黏膜下層。

口腔黏膜（Month mucosa)上皮層由幾層形狀各異的鱗狀上皮細(xì)胞構(gòu)成。固有膜由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，此層伸出一些乳頭到上皮層內(nèi)，其中有血管、神經(jīng)和淋巴管，并有神經(jīng)纖維伸人上皮層內(nèi)。固有膜乳頭的作用在于增加血液循環(huán)與上皮細(xì)胞的接觸面，増大物質(zhì)交換面積。黏膜下層也由結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。

(四）牙體解剖

1、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育

人一生中先后要長(zhǎng)兩次牙齒，即乳牙（Decid-uous teeth) 和恒牙（Permanent teeth)。

(1) 乳牙。乳牙俗稱奶牙，是人生第一副牙齒，在嬰兒出生后7 ~8個(gè)月開(kāi)始出牙，到2歲半 左右陸續(xù)出齊。乳牙共有20顆，上下各有10顆, 包括：8顆切牙、4顆尖牙、8顆磨牙，其生長(zhǎng)時(shí) 間分別為：乳切牙，6 ~ 12個(gè)月；側(cè)切牙，9 ~ 16 個(gè)月；尖牙，16 ~ 23個(gè)月；第一乳磨牙，13 ~ 19 個(gè)月；第二乳磨牙：22 ~ 33個(gè)月。乳牙的生長(zhǎng)發(fā) 育如圖2-1-1所示。

(2) 恒牙。成人一般有32顆牙齒，上下各有 16顆（現(xiàn)代人第三磨牙有退化趨勢(shì)，故恒牙數(shù)應(yīng)在28 ~32)。成年人的32顆牙齒有以下4種不同類型。

切牙8顆：包括中切牙、側(cè)切牙，俗稱門牙，形如鏟狀，有切割食物的功能，能夠把整塊食物 切開(kāi)咬斷。

尖牙4顆：位于中線兩旁第三個(gè)牙位上，牙體粗壯，牙根最大，具有撕裂食物的作用，尖牙位于口角處，對(duì)支持面部外形起著很重要的作用。

雙尖牙8顆：該牙因咬面有頰側(cè)和舌側(cè)兩個(gè)牙尖，具有把食物搗碎磨爛的作用，故又稱前磨牙， 一般有1~2個(gè)牙根。

磨牙12顆：牙體寬大，形態(tài)復(fù)雜，面有4 ~5個(gè)牙尖，狀如磨盤，用來(lái)研磨食物，有2 ~4個(gè)牙根。智齒：智齒是最后一顆磨牙，有時(shí)不能正常萌出，有時(shí)因很難清潔造成各種牙病而需根除。恒牙的生長(zhǎng)發(fā)育如圖2 -1 -2所示。

恒牙是人的第二副牙齒，如果缺失，將終身沒(méi)有牙齒替換。在人6歲左右時(shí)，第一恒磨牙在最 后一顆的乳磨牙后側(cè)長(zhǎng)出，到12歲左右，乳牙脫落，恒牙替換。恒牙28 ~ 32顆均正常，恒牙從6 ~ 7歲開(kāi)始出牙，直到32顆牙全部長(zhǎng)出來(lái)，大概需要十幾年時(shí)間，也就是20歲左右出齊。有些人的第 三磨牙可能發(fā)育不全或者完全沒(méi)有。由于人類的進(jìn)化和食物物質(zhì)的改變，現(xiàn)代人類第三磨牙的功能 已經(jīng)很少，所以常常發(fā)生阻生。

乳恒牙的鑒別要點(diǎn)：乳牙一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。

2、牙齒的外部形態(tài)

上下碩牙齒都排列成弓形，稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯(cuò)，另外還有側(cè)咬合、前伸咬合等形式，主要是適應(yīng)咀嚼等功能的需要。牙尖交錯(cuò)正常情況下，上下頜中對(duì)齊，上牙部分覆蓋在牙的唇（頰）面。

從外部觀察，牙體由牙冠、牙根及牙頸三部分組成。

牙冠（Crown)是指在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分，是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較弱而單純的牙，其牙冠形態(tài)也比較簡(jiǎn)單；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，牙冠外形也比較復(fù)雜。正常情況下牙冠的大部分顯露于口腔，稱為臨床牙冠。以牙頸為界的牙冠稱為解剖牙冠。

牙冠的各個(gè)面都有一定的名稱。以正中線為準(zhǔn)，每個(gè)牙冠靠近中線的一面稱近中面，遠(yuǎn)離中線的一面稱遠(yuǎn)中面，靠近舌（腭）的一面稱舌（腭）面，后牙靠近頰部的一面稱頰面，前牙靠近唇部的一面稱唇面，上下后牙相對(duì)咬合的一面稱為咬合面，前牙沒(méi)有咬合面但有切緣。

每個(gè)后牙的牙冠都有五個(gè)面：即近中面、遠(yuǎn)中面、頰面、舌（腭）面和咬合面。每個(gè)前牙的牙冠都有四個(gè)面（近中面、遠(yuǎn)中面、唇面、舌或腭面）和一個(gè)切緣。應(yīng)用此方位的同一道理也可標(biāo)出各個(gè)牙尖、牙根的名稱，如頰側(cè)牙尖稱頰尖，舌側(cè)牙尖稱舌尖；牙根則可稱為遠(yuǎn)中根、近中根、遠(yuǎn)頰根，近頰根等。

牙根（Root)是指在牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分，是牙體的支持部分。其形態(tài)與數(shù)目隨著功能而有所不同，功能較弱而單純的牙為單根；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，其根多分叉為兩個(gè)以上，以增強(qiáng)牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。每一根的尖端稱為根尖，每個(gè)根尖都有通過(guò)牙髓血管神經(jīng)的小孔稱為根尖孔。在正常情況下，牙根整個(gè)包埋于牙槽骨中。

牙頸（Neck)是指牙冠與牙根交界處呈現(xiàn)的一根弧形曲線的部位，該曲線又名頸緣或頸線。

(3) 牙齒的組織結(jié)構(gòu)

牙齒的組織結(jié)構(gòu)由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓4部分組成。

1. 牙袖質(zhì)。牙釉質(zhì)（Enamel)是一種半透明的鈣化組織，覆蓋于牙齒的冠部表面，呈乳白色或淡黃色。是由無(wú)數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。不同部位的牙釉質(zhì)，厚度各不相同，牙尖部可達(dá)2. 5mm，向牙頜部逐漸變薄，牙頸部最薄，約2mm。

牙袖質(zhì)中，無(wú)機(jī)物占95% ,有機(jī)物占0. 4% ~0_ 8%，其余為水，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2 -1 - 1。

表2-1-1牙釉質(zhì)的化學(xué)組成?

牙釉質(zhì)中的無(wú)機(jī)物主要為羥基磷灰石[Ca10（PO4)6 · (OH)2],約占90%，其他有碳酸鈣、磷 酸鎂和氟化懲，另有少量的鈉、鉀、鐵、鉛、錳、鍶等。根據(jù)X射線衍射分析，牙釉質(zhì)中的磷酸鹽系微晶結(jié)構(gòu)，彼此靠近并留有間隙，按一定的方向排列。牙釉質(zhì)的微晶結(jié)構(gòu)決定了牙釉質(zhì)特殊的物理性能，使其具有高耐磨性和良好的彈性。牙釉質(zhì)中的水與羥基磷灰石結(jié)合構(gòu)成晶體的水合外殼，晶體與水合外殼之間還有一層吸附離子帶，水合外殼中的水呈游離狀態(tài)，可以發(fā)生交換[2]。

牙袖質(zhì)的表面，特別是咬合面，有小而近圓形的凹窩和長(zhǎng)而狹窄的裂溝，窩溝的直徑一般為15-njjLm,易于結(jié)存細(xì)菌和食物碎屑，常常是齲齒的易發(fā)部位。由于窩溝底部的牙釉質(zhì)較薄，一旦發(fā)生齲齒，就很快向深部擴(kuò)展，如能采取措施及早進(jìn)行窩溝封閉，xt預(yù)防齲齒有一定的幫助。

牙袖質(zhì)是機(jī)體內(nèi)最硬的組織，其礦化程度居各種硬化組織之首，成熟的牙釉質(zhì)硬度用克魯普氏法測(cè)量為430kg/mm2 (平均值），用洛氏硬度表示為300,用摩氏硬度表示為6.5 (相當(dāng)于石英）。牙釉質(zhì)的密度平均值為3g/mL,抗壓強(qiáng)度為774kg/cm2,因此，可以承受幾十年的咀嚼壓力和摩擦，將食物磨碎研細(xì)，而不至于在行使功能中被壓碎。

2.牙本質(zhì)。牙本質(zhì)（Dentin)是構(gòu)成牙齒的主體部分，是一種高度礦化的特殊組織，占據(jù)牙體組織的主要部分，構(gòu)成牙髓腔的外壁。冠部牙本質(zhì)外蓋有牙釉質(zhì)，根部蓋有牙骨質(zhì)。有的牙齒上，牙本質(zhì)直接暴露在外，沒(méi)有其他礦化組織覆蓋，外界機(jī)械、溫度和化學(xué)的刺激有明顯的反應(yīng)。

牙本質(zhì)由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成，牙本質(zhì)小管中有來(lái)自造牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞突，借此以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝。牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低，色淡黃，不透明。無(wú)機(jī)鹽約占70%，主要為羥磷灰 石，含磷酸鈣等；有機(jī)物約占30%,主要是膠原蛋白。

3.牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)（Cementum)是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的刺激，牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。

4. 牙髓。牙髓（Pulp)組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細(xì)小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管、淋巴和結(jié)締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，其作用是制造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其他病損時(shí)，可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱為修復(fù)性牙本質(zhì)，以補(bǔ)償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護(hù)性反應(yīng)。

牙本質(zhì)和牙髓之間有著極為密切的關(guān)系，可視為一個(gè)組織，稱為牙髓一牙本質(zhì)器官（Pulp-den-tin organ)。 從胚胎和組織學(xué)方面看，二者均由外間質(zhì)牙乳頭衍生而來(lái)，在牙本質(zhì)礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質(zhì)細(xì)胞突起延伸入牙本質(zhì)小管，突起中所含細(xì)胞漿占造牙本質(zhì)細(xì)胞的3/4,牙本質(zhì) 是牙髓細(xì)胞分化成熟的最終產(chǎn)物，構(gòu)成其外周礦化部分。從生理學(xué)角度，牙本質(zhì)對(duì)牙髓起保護(hù)作用， 而其活力又得自牙髓，一旦牙本質(zhì)暴露、遭受外界刺激或損傷時(shí)，無(wú)論其來(lái)源、輕重、性質(zhì)如何, 牙髓均將發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)答反應(yīng)。因此，可以認(rèn)為牙髓系由礦化與未礦化的兩部分構(gòu)成，礦化部分即 牙本質(zhì)，兩者實(shí)質(zhì)上是作為一個(gè)整體而對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)。

(五）牙周解剖

牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分，主要功能是保護(hù)和支持牙齒，使其固位于牙槽窩內(nèi)，承擔(dān)咀嚼力量。

(1) 牙齦

牙齦（Gingiva)是附著在牙頸和牙槽突部分的黏膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅(jiān)軔。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月牙形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1~2mm。兩鄰牙之間的牙齦突起稱為齦乳突。

牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮層和固有層組成。

(2) 牙周膜

牙周膜（Periodontal membrane)又稱牙周軔帶，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，由細(xì)胞、纖維及基質(zhì)組成。多數(shù)纖維排列成束，纖維的一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端則埋于牙槽窩骨壁里，使牙齒固位于牙槽窩內(nèi)。牙周膜內(nèi)有神經(jīng)、血管、淋巴和上皮細(xì)胞。

牙周膜的纖維使牙釀、牙骨質(zhì)和牙槽骨緊密地結(jié)合在一起，并調(diào)節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力，具有緩沖作用。牙周膜一旦受到損害，無(wú)論牙體如何完整，也無(wú)法維持其正常功能。

牙周膜中有造牙骨質(zhì)細(xì)胞和造骨細(xì)胞，可持續(xù)形成牙骨質(zhì)和牙槽骨。

3、牙槽骨

牙槽骨（Alveolar bone)是頜骨包圍牙根的突起部分，又稱牙槽突。容納牙齒的凹窩稱牙槽窩; 游離端稱牙槽幡頂。牙槽骨隨著牙齒的發(fā)育而増長(zhǎng)，而牙齒脫落后，牙槽骨也隨之萎縮。槽骨是骨 骼中變化最活躍的部分，其變化與牙齒的發(fā)育和萌出、乳牙脫換、恒牙移動(dòng)和咀嚼功能均有關(guān)系。 在牙齒萌出和移動(dòng)的過(guò)程中，受壓力側(cè)的牙槽骨骨質(zhì)發(fā)生吸收，而牽引側(cè)的牙槽骨骨質(zhì)新生，臨床 上利用這個(gè)原理進(jìn)行牙齒畸形的矯正治療。

牙齒和牙周的組織如圖2 -1 -3所示。

說(shuō)明：

1. 牙釉質(zhì)：覆蓋在牙冠上非常堅(jiān)硬的保護(hù)性組織

2. 牙本質(zhì)：構(gòu)成牙體的主要組成物質(zhì)，位于牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)的內(nèi)層，在其內(nèi)層有一空腔，稱為髓腔

3. 牙髓：充滿在牙髓腔的蜂窩組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴

4. 牙骨質(zhì)：覆蓋在牙根的牙本質(zhì)表層，通過(guò)彈力纖維與頜骨相連接

5. 牙齦：覆蓋在齒槽骨上的堅(jiān)韌的粉紅色表皮

6.牙周韌帶又稱牙周膜，是介于牙根和牙槽骨之間的結(jié)締組織

7.牙槽骨：上頜骨包圍和支持牙根的部分，供給牙齒營(yíng)養(yǎng)并保護(hù)牙齒

在口腔這個(gè)復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境中，適宜各種類型微生物，包括需氧、兼性厭氧微生物的生長(zhǎng)繁殖, 這些微生物所產(chǎn)生的酶、維生素、代謝產(chǎn)物反過(guò)來(lái)又影響機(jī)體的全身及局部狀態(tài)。在人類的長(zhǎng)期進(jìn) 化過(guò)程中，天然口腔微生物與人類處于相對(duì)和諧的共生狀態(tài)，互相受益。一切口腔衛(wèi)生的手段都不 應(yīng)該破壞這種互生關(guān)系。

(一）口腔觸物

口腔微生物具有黏附至口腔表面的能力。微生物若不能在口腔中某一部位定居，則會(huì)通過(guò)吞咽或吐唾過(guò)程被直接排出體外。

口腔內(nèi)細(xì)菌的種類和數(shù)量因人而異，也因部位不同而有差別，口腔內(nèi)的兼性和厭氧鏈球菌、韋永氏菌、兼性和厭氧類白喉?xiàng)U菌占80%,奈瑟氏菌占3% ~5%,乳酸桿菌、葡萄球菌、絲狀菌各占 1%,齦溝內(nèi)經(jīng)常定居的有產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌和螺旋體，部分人群的口腔還有念珠狀菌和大腸桿菌、支原體等。

口腔生態(tài)環(huán)境復(fù)雜且不穩(wěn)定，這是由于口腔中存在著牙齒、唾液和齦溝，這三種因素均對(duì)細(xì)菌聚集產(chǎn)生影響。口腔環(huán)境在人的一生中都在不斷發(fā)生變化，如嬰兒口腔中只有軟組織，此后有乳牙萌出，相繼由恒牙替換，牙齒因各種原因脫落以及佩戴義齒等因素均能影響局部生態(tài)環(huán)境。唾液中各種復(fù)雜成分、齦溝局部的解剖環(huán)境和齦溝液成分也能對(duì)菌群發(fā)生影響。口腔中的溫度、氧化還原電位（Eh)、pH、營(yíng)養(yǎng)等條件良好，有利于厭氧、兼性厭氧和需氧等多種微生物生長(zhǎng)。正常唾液中細(xì)菌總數(shù)可達(dá)1〇8個(gè)，在牙菌斑中含量更高，口腔中細(xì)菌的種類和數(shù)量均為全身各部位之冠。

口腔內(nèi)的微生物經(jīng)常處于變動(dòng)狀態(tài)，隨時(shí)都有微生物自外界進(jìn)人口腔。口腔衛(wèi)生對(duì)口腔內(nèi)細(xì)菌的影響很大。口腔衛(wèi)生情況良好者，口腔內(nèi)的細(xì)菌總數(shù)就要少一些，而且主要是需氧菌；口腔衛(wèi)生差者，口腔內(nèi)的細(xì)菌就很多，而且有很多是厭氧菌和腐敗性細(xì)菌。口腔內(nèi)細(xì)菌的量，在一天時(shí)間中變化很大，這與唾液的分泌和進(jìn)食有關(guān)，白天唾液分泌多，晚上入睡以后，則大為減少，而且白天唾液的性質(zhì)與夜間有所不同，咀嚼食物可以使口腔內(nèi)的細(xì)菌暫時(shí)減少。此外，服用藥物、改變食物、生理變化、修復(fù)齲齒等都會(huì)改變口腔菌群的狀態(tài)。

口腔內(nèi)各種細(xì)菌的作用各不相同。這些細(xì)菌在人類長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中與人類相互適應(yīng)，在一般情況下對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生有害影響，并與人類處于一種比較正常甚至相互受益的共生狀態(tài)。因此，這些細(xì)菌被稱為人類口腔正常菌體或天然菌體，和宿主共同構(gòu)成一個(gè)互相依賴、互相制約的統(tǒng)一體，參與機(jī)體的正常代謝，增加機(jī)體抗病能力，維護(hù)口腔的健康。

這些微生物在數(shù)量、種屬、部位上的變化，均與口腔的疾病與健康關(guān)系密切。例如，口腔微生物的存在能促進(jìn)機(jī)體的正常發(fā)育，在無(wú)菌狀態(tài)下飼養(yǎng)的大鼠，其盲腸較日常鼠大4倍；若將這些大 鼠移到日常生活條件后，盲腸可恢復(fù)正常。微生物還可制造一些人體必需的維生素，給人體提供營(yíng) 養(yǎng)；口腔正常菌群的存在，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，增加對(duì)疾病的抵抗力。同時(shí)，口腔微生物的存 在使口腔生態(tài)環(huán)境處于平衡狀態(tài)，若過(guò)度抑制某些菌群的生長(zhǎng)，則會(huì)造成另一些菌群的過(guò)度繁殖， 導(dǎo)致患病。如有些患者長(zhǎng)期使用抗生素后出現(xiàn)黑毛舌，其原因是在一些微生物受到抑制后，黑色狀 菌過(guò)度繁殖的結(jié)果。可以推測(cè)，宿主的防御機(jī)制是不可能清除如此龐大的正常菌群的，任何清除口 腔菌群的企圖均是徒勞的。

在看到天然菌群有益作用的同時(shí)，也應(yīng)該注意到，口腔天然菌群中的一些成員，屬于條件致病菌，在一定的先決條件下是可以造成患病的。如人體兩種主要口腔疾病，齲病和牙周病就是由口腔正常菌群所致。

(二）唾液

唾液（Saliva)是從大大小小的唾液腺分泌后排人口腔的，一個(gè)成人每天分泌的唾液量可達(dá)1000 ~1500mL。唾液中99. 4%是水，其余有機(jī)物有黏蛋白、球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀 粉酶、溶菌酶等，無(wú)機(jī)物有鈉、鉀、鈣、硫酸鹽、氯、氨等，唾液中還有一些氣體如氮、氧和二氧化碳。

口腔中存在的唾液稱全唾液，主要來(lái)自大唾液腺（包括頜下腺、腮腺和舌下腺），其他來(lái)源為小唾液腺以及齦溝和牙周袋內(nèi)聚集的液體。在靜止?fàn)顟B(tài)下即無(wú)明顯外源性刺激時(shí)收集的唾液，其平均流速為0.3miymin,此時(shí)收集的唾液又稱非刺激性唾液。受到刺激后，如味覺(jué)及咀嚼過(guò)程形成刺激時(shí)，唾液流速可提髙5 ~ 10倍。在任何情況下，口腔中保持的唾液量不超過(guò)lmL。成年人唾液分泌量約為lOOOmiyd,其中頜下腺分泌液占60% ~65%,腮腺占22% ~30%,舌下腺占2% ~4%，小 唾液腺分泌量低于10%。唾液相對(duì)密度為1.007, pH在5.6 ~7. 6,平均約為6. 8。唾液中的固體成 分約為0. 6%，其中有機(jī)物及無(wú)機(jī)物含量各為0. 3%。唾液成分在未受刺激即息止?fàn)顟B(tài)與受刺激狀態(tài) 時(shí)會(huì)有很大變化。

唾液成分復(fù)雜且不穩(wěn)定，不僅個(gè)體之間有差異，即使同一個(gè)體在不同時(shí)間收集的唾液標(biāo)本亦不相同。由于唾液內(nèi)含有細(xì)菌、上皮細(xì)胞及其降解的酶類，能使細(xì)菌生化特征隨時(shí)發(fā)生改變，因此唾液的分析結(jié)果差異甚大，難以將這些結(jié)果作為臨床診斷的指標(biāo)。

唾液中的無(wú)機(jī)物實(shí)際上是一些電解質(zhì)，其成分與血清類似，但唾液不是簡(jiǎn)單的血漿濾過(guò)液。由于唾液腺導(dǎo)管具有重吸收作用，一些電解質(zhì)如鈉鹽可在導(dǎo)管內(nèi)重吸收，因此唾液組成與血漿成分有很大差別。唾液中的主要電解質(zhì)為鈉、鉀、鎂、氯、鈣、磷酸鹽和重碳酸鹽等。唾液中鈉、鈣、鎂、氯和重碳酸鹽水平較血漿濃度低，但磷酸鹽，特別是鉀的水平高于血漿。低于lmmol/L的電解質(zhì)包括氟、硫酸鹽、硫氰酸鹽、碘和鎂。

唾液中存在的鈣、磷和其他無(wú)機(jī)離子，特別是氟，在維持牙齒組織完整性方面起重要的保護(hù)作用。牙釉質(zhì)萌出后的成熟過(guò)程中，唾液亦起到促進(jìn)作用。同時(shí)，富含鈣和磷酸鹽的環(huán)境也能導(dǎo)致早期齲齒損害或釉質(zhì)區(qū)域的再礦化。

唾液中的有機(jī)物主要是蛋白質(zhì)，此外還有少量葡萄糖、脂肪等。用電泳和柱層析方法已發(fā)現(xiàn)在腮腺和頜下腺唾液中有20余種不同類型的蛋白質(zhì)和糖蛋白。唾液中總蛋白含量范圍為0.025 ~lg/ 100mL，而血清中為7g/100mL。許多唾液蛋白質(zhì)可以純化，其功能已經(jīng)清楚，但還有一些問(wèn)題尚待進(jìn)一步研究。唾液蛋白質(zhì)有兩大來(lái)源：其一為唾液腺腺泡細(xì)胞所分泌；其二為非腺泡細(xì)胞來(lái)源，主要來(lái)源于唾液腺的導(dǎo)管細(xì)胞、基底細(xì)胞以及血清的滲出。

唾液中生理作用比較清楚的蛋白質(zhì)依其功能可分為三類，即具有消化功能的蛋白質(zhì)，具有抗菌作用的蛋白質(zhì)和其他具有保護(hù)功能的蛋白質(zhì)。唾液中有一些蛋白質(zhì)具有抗菌作用，如溶菌酶、乳鐵質(zhì)、乳過(guò)氧化物酶、免疫球蛋白等。除上述三類蛋白質(zhì)外，唾液中還存在一些能抑制羥磷灰石形成的蛋白質(zhì)，如富酪蛋白和富含脯氨酸的蛋白質(zhì)。羥磷灰石是牙結(jié)石的主要成分之一，這些蛋白質(zhì)通過(guò)結(jié)合或釋放鈣離子，能阻止牙結(jié)石形成，促進(jìn)牙齒的再礦化，維持牙面的完整性。

唾液的主要生理作用有四：一是濕潤(rùn)口腔并調(diào)和食物，口腔被濕潤(rùn)了，對(duì)說(shuō)話和進(jìn)食都有利，由于充分咀嚼，唾液充分調(diào)和，食物才容易下咽，食物中有味的物質(zhì)被唾液溶解，刺激味蕾，才能有甜、酸、苦等味覺(jué)。二是有保持口腔清潔和保護(hù)口腔作用，唾液的分泌有助于清除口腔中的食物殘?jiān)悦庥捎陂L(zhǎng)時(shí)間的細(xì)菌繁殖，發(fā)酵發(fā)臭，對(duì)酸性等有害的或刺激性強(qiáng)的物質(zhì)，唾液會(huì)大量分泌予以稀釋，以免口腔黏膜遭受腐蝕，唾液中的溶菌酶有殺菌作用，唾液中的碳酸氫鈉和黏蛋白，能中和胃酸，所以唾液咽到胃里，可以大大降低胃液酸度。三是消化淀粉作用，唾液中的淀粉酶能促使食物中的淀粉分解為麥芽糖。四是與齲病、牙周疾病的發(fā)生有關(guān)，唾液成分中有鈣鹽、銨鹽等無(wú)機(jī)鹽類，產(chǎn)酸細(xì)菌有抑制作用，并和牙結(jié)石的形成密切相關(guān)。

(三）影響口腔生態(tài)環(huán)境的因素

口腔生態(tài)環(huán)境受到各部位物理、化學(xué)、生物學(xué)等因素的影響。

(1) 物理因素

口腔溫度恒定地維持在37^左右，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的理想溫度。口腔如同一個(gè)恒溫箱，這也是 口腔中細(xì)菌密度很大的重要因素。一般細(xì)菌可在-5 ~55冗環(huán)境中生存，由于口腔中攝入食品溫度的 變動(dòng)幅度在60丈左右，因此細(xì)菌必須適應(yīng)60^的溫差才能在口腔中長(zhǎng)期生存，口腔天然菌群基本上能適應(yīng)這個(gè)溫度變化。

(2) 生化因素

氫離子濃度反映為PH，口腔中的酸堿度以唾液pH為代表，一般在5.6 ~7. 6,多數(shù)時(shí)間保持在 7左右，因此口腔適于多種細(xì)菌生存。

口腔中有軟、硬兩類組織，軟組織又有舌、頰、腭等多種表面形態(tài)，硬組織以牙為代表，牙齒鄰面、齦緣區(qū)、合面溝窩等各種微環(huán)境的生存條件不盡相同，氧氣密度各異，牙面有菌斑形成時(shí)局部pH的變化也影響微生物的種類和數(shù)量。

進(jìn)食為微生物提供各種豐富的營(yíng)養(yǎng)，可對(duì)微生物組成產(chǎn)生重大影響，如增加碳水化合物攝人時(shí)，變形鏈球菌數(shù)量隨之增多，形成大量胞外多糖，使其易于在牙面附著。

宿主本身可為菌群提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，唾液、齦溝液及各種上皮組織的脫落細(xì)胞，均含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物。有些對(duì)生長(zhǎng)條件苛求的微生物，必須依靠宿主提供的營(yíng)養(yǎng)條件。如牙密螺旋體（Treponema dentium)的生長(zhǎng)要求〇2-球蛋白；產(chǎn)黑色素類桿菌則要求氯化血紅素。而這兩種物質(zhì)為血清成分， 且存在于齦溝液中，因此，齦溝附近的環(huán)境有利于這兩類微生物生長(zhǎng)繁殖。

口腔微生物之間也可相互提供營(yíng)養(yǎng)，這一現(xiàn)象稱為“交叉飼養(yǎng)”（Cross-feeding)。在這一過(guò)程中，一種微生物的營(yíng)養(yǎng)可由共生菌種的代謝產(chǎn)物提供。如產(chǎn)黑色素類桿菌的生長(zhǎng)除需要氯化鐵血紅素外還需維生素K，而某些厭氧菌和類白喉?xiàng)U菌可以提供。再如變形鏈球菌代謝碳水化合物產(chǎn)生的乳酸，可供韋永菌作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)一步利用。

(3) 生理解剖因素

頰部黏膜平滑，少有皺褶，為需氧環(huán)境，適于需氧菌生存。上皮不斷更新，頰部黏膜上皮更新周期為5 ~16d，因此能附著在頰黏膜上的細(xì)菌，隨陳舊上皮脫落后，其子代必須能再附著至新的上皮細(xì)胞才能在口腔中定居，頰部上皮細(xì)菌密度為10 ~20個(gè)/細(xì)胞。

舌與頰上皮不同，表面有許多細(xì)小乳頭，擴(kuò)大了細(xì)菌附著的部位，細(xì)菌附著密度也大于頰部黏膜，其上的細(xì)菌密度為100個(gè)/細(xì)胞。

從理論上講，在牙面聚集的細(xì)菌可以從單位菌落形成開(kāi)始累計(jì)，但由于咀嚼、刷牙等活動(dòng)或措施，使平滑面牙菌斑聚集量受到限制，個(gè)體間差異更大。牙面一般屬有氧環(huán)境，但隨著菌斑成熟，在菌斑深層氧氣密度下降，有利于厭氧菌生存。