她患糖尿病只有5年，就必須透析治療，為避免悲劇重演，一定要學(xué)會(huì)這5個(gè)預(yù)防糖尿病腎病的方法
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可以幫助您預(yù)防糖尿病腎臟疾病的5個(gè)方法
我國80%以上的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病腎病，知道自己有糖尿病腎病的患者中，治療率不足50%。
這一現(xiàn)狀導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟疾病，即進(jìn)入晚期，需要透析治療。
悲?。夯继悄虿H5年，就需要透析治療
最近科室收治了一名糖尿病患者，劉阿姨，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，水腫、心悸、氣促4個(gè)月入院”，患者糖尿病診斷有5年時(shí)間，既往口服降血糖藥，沒有監(jiān)測血糖及并發(fā)癥情況。
最近4個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，伴心悸、氣促，未引起重視，近1個(gè)月來出現(xiàn)浮腫明顯加重，伴惡心及嘔吐，為進(jìn)一步診治而入院。
患者入院后檢查，空腹血糖13mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%，尿蛋白（+++）；腎功能指標(biāo)：尿素氮20mmol/L(正常值3.0-7.2mmol/L)，血肌酐308umol/L(正常值45-100umol/L)，心衰指數(shù)腦鈉肽大于25000 pg/ml（正常值0-100 pg/ml）。
診斷為：2型糖尿病、糖尿病腎病、 慢性腎功能衰竭，慢性心功能衰竭。
劉阿姨患糖尿病只有5年，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，只能通過血液透析治療。然而這一切的罪魁禍?zhǔn)资牵禾悄虿∫鸬奶悄虿∧I病。
我國2型糖尿病患者中糖尿病腎臟疾病的患病率10%-40%，已成為尿毒癥的主要原因。
合并糖尿病腎病的患者死亡率更高，糖尿病腎病在男性和女性中可以分別減少預(yù)期壽命達(dá)14.8年和16.9年，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
早期預(yù)防、診斷與治療糖尿病腎病，對提高糖尿病患者存活率、改善生活質(zhì)量具有重要意義。
避免悲劇重演，一定要學(xué)會(huì)預(yù)防糖尿病腎臟疾病的方法
1.定期做這3個(gè)檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)
2型糖尿病確診后應(yīng)立即進(jìn)行糖尿病腎病篩查， 1型糖尿病患者可在糖尿病診斷5年后篩查腎病相關(guān)指標(biāo)，每年至少篩查1次，常用篩查指標(biāo)如下：
（1）尿常規(guī)
尿常規(guī)檢查出現(xiàn)蛋白尿，提示糖尿病腎病，但不能早期診斷糖尿病腎病。
（2）尿白蛋白與肌酐比值
這是一項(xiàng)尿液檢查，以晨尿最佳，隨機(jī)尿也可以。尿白蛋白與肌酐比值大于30mg/g為尿白蛋白增加，且在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查，3次中有2次增加，排除感染等其他干擾因素可以診斷白蛋白尿，能夠早期診斷糖尿病腎病。
（3）腎功能（血肌酐）指標(biāo)
用于計(jì)算腎小球?yàn)V過率，糖尿病腎病的指標(biāo)之一。
通過篩查一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿或腎小球?yàn)V過率下降，積極給予綜合治療，包括優(yōu)化降糖、降壓，合理使用降壓藥物，減少或延緩疾病的進(jìn)展。
2. 嚴(yán)格地控制血糖
診斷糖尿病后，盡早使血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白不超過7％，腎功能異常者不超過8％，對預(yù)防糖尿病腎病有重要的作用。
3.控制血壓
血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。
4.調(diào)脂治療
如果合并血脂異常，使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是首要治療目標(biāo)。
5.保持健康的生活方式
包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、限制鹽攝入、控制體重等，有利于減緩糖尿病腎臟疾病的進(jìn)展，保護(hù)腎功能。
您今年做尿常規(guī)、尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐檢查了嗎？
作者：梅高財(cái) 主任醫(yī)師
單位：懷化市第二人民醫(yī)院（懷化市腫瘤醫(yī)院）腎病內(nèi)分泌科
懷化市糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)
懷化市內(nèi)分泌學(xué)專業(yè)委員會(huì)
懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會(huì)
