老人高血壓并發糖尿病腎病如何治療？患者飲食上要注意這5點
糖尿病已經成為終末期腎病的重要原因，我國2型糖尿病患者罹患糖尿病腎臟疾病患病率為20%-40%。糖尿病腎病早期癥狀隱匿、容易被忽視，使腎病在不知不覺中進展到中末期，造成不可逆轉的后果。
數據顯示：中國糖尿病患者人數高達1.3億，糖尿病已成為中國慢性腎病（CKD）的首要因素，約20%-40%的糖尿病患者合并慢性腎病，合并癥患者的心腎事件風險顯著增加，預期壽命顯著降低。
老人高血壓并發糖尿病腎病，中西醫結合治療病情穩定
病例資料：患者xxx，女，65歲，16年前發現高血壓，最高180/80 mmHg；檢查尿蛋白陽性，間斷雙下肢浮腫，夜間休息減輕；10年前診斷為糖尿病合并腎病，采用降糖藥治療后癥狀緩解，一直用藥。2015年查出視物模糊，去年檢查有眼底出血。2017年出現胸痛、后背痛，頭暈，考慮冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，未確診。近期因血糖控制不佳，下肢浮腫入院檢查治療。
檢查顯示：尿白蛋白肌酐比值（ACR）300.12 mg/g，24 h尿蛋白定量（UTP）1300 mg/24 h，餐后2 h血糖（2h PG）11.5 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.6%。診斷為2型糖尿病合并腎病、2型糖尿病合并視網膜病變、2型糖尿病合并周圍神經病變；高血壓3級。
依據患者病情給予相應藥物治療，采用中西醫結合療法。2個月后復診，檢查結果顯示，ACR 200.01 mg/g，UTP 800 mg/24 h，2 h PG 9.8 mmol/L，HbA1c 7%。
醫生表示，在用藥方面，考慮患者血糖高，有口干、多飲、多尿、消瘦，并且蛋白尿高，首選持續使用胰島素控制血糖，并予以中藥湯劑、中成藥等，降低患者尿蛋白。用藥后患者血糖基本正常，咽干口燥、多飲、多尿、蛋白尿降低明顯，肢體癥狀改善明顯。
糖尿病腎臟病如何治療？
慢性腎臟病雖然很難逆轉，但是，只要通過規范的診治，就可以延緩得到一定的控制。內科治療的目標是：減慢疾病進程；治療潛在病因和引起的原因；緩解癥狀并且治療疾病并發癥；減低心腦血管系統疾病的發病風險；延遲透析或移植的時間。
糖尿病腎病尚無特效療法。常見治療方法：1、嚴格控制血糖，口服降糖藥物；2、延緩腎功能減退的速率；3、透析治療和腎移植。
1、嚴格控制血糖。在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量白蛋白尿。對其他并發癥也有益處。據DCCT的研究，T1DM用胰島素強化治療，糖尿病腎病發生的危險性減少35%%-55%%。已發展到臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，控制血糖對其病情的發展幫助較小。出現臨床糖尿病腎病后降糖藥物一般應改用胰島素。
2、控制高血壓。高血壓會促進腎功能衰竭的發展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、甲基多巴、可樂寧等也有效。糖尿病患者的血壓≥130//80mmHg就應該用降壓藥，應控制在130//80mmHg以下。用降壓藥物治療時，相對健康的腎小球由于腎小球毛細血管壓力下降而繼續存活，而已經破壞的腎小球很快完全阻塞，水分不能濾過，蛋白也不能漏出。降壓治療對糖尿病的視網膜病變也有益處。
3、限制蛋白質。適當減少飲食中蛋白質數量（0.8//kg?d）可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。而高蛋白飲食會加重腎小球組織學病變。已經出現腎功能不全者更應限制蛋白質的攝人，并應食用含必需氨基酸高的蛋白質。
4、糖尿病腎病口服降糖藥物。選擇藥物應考慮其代謝途徑：格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)的活性代謝產物主要由腎臟排出。腎功能損害時，易導致低血糖，不宜使用。格列喹酮(糖適平)主要在肝臟代謝，只有大致5%由腎臟排出，腎功能不全時，使用較為安全，且使用的劑量范圍大，可作為糖尿病腎病患者的首選藥物。格列吡嗪(美吡達)的部分代謝產物由腎臟排出，但活性弱，不易引起低血糖反應，較為安全。對于用飲食和口服降糖藥控制不良的糖尿病腎病患者，應盡早使用胰島素，以推遲、延緩糖尿病腎病的發生、發展。需要強調的是，對腎功能損害明顯的患者，要考慮到血中胰島素半衰期的延長，其次是患者食欲減退，進食減少，這些都需要對胰島素的用量進行精細的調整，經常監測血糖，避免低血糖的發生。
5、透析和移植。一旦出現腎功能衰竭，透析治療和移植是唯一有效的辦法。移植是治療糖尿病尿毒癥最好的辦法，優于透析治療。年齡>65歲的患者移植效果差。
6、中醫療法。中醫治療糖尿病腎病講究辨證論治，根據不同證型進行相應治療。中醫認為糖尿病腎病多為脾腎兩虛，氣陰不足所致，一般合并痰、淤等證型。湯藥治療以健脾補腎，益氣養陰，化痰瘀為原則，如玉女煎、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。中藥需要專業中醫師進行辯證用藥。
糖尿病患者飲食上要注意這5點
1、控鹽。鹽吃多了，血液里面水多，血容量大，血壓容易高，就容易傷腎。
2、限蛋白。如果尿蛋白太多，很多蛋白就從尿里面流走了，身體就會缺蛋白;但是如果蛋白攝入多了，身體不能很好利用，就變成廢物。如果尿蛋白比較高，應該考慮限制蛋白，特別是限制植物蛋白，比如豆制品。糖尿病腎病患者早期要限制蛋白，少吃一些豆腐、豆漿和豆制品。可以吃一些動物蛋白，如魚肉、雞肉等都可以吃。
3、控制飲水量。如果腫得特別厲害，要控制飲水。夏天患者要適量補水，之所以要強調適量補水，是因為喝水太多又增加腎臟的負擔，只要把夏天因為出汗失去的水分補充上即可。
4、限高鉀食物。限制鉀要看血脂的高低，人的鉀和鈉不一樣，鈉控制得很厲害，鉀不一樣，即使是低的也容易丟鉀。
5、補充維生素。補充一些維生素，包括葉酸，主要是治療貧血。
（東方紅星，文/李烈，約2200字）
