男子糖尿病照常吃喝發(fā)生腎衰，糖尿病為啥會(huì)傷腎？中醫(yī)如何治療？
原標(biāo)題：男子糖尿病照常吃喝發(fā)生腎衰，糖尿病為啥會(huì)傷腎？中醫(yī)如何治療？
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起高血糖。長(zhǎng)期存在的高血糖導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
糖尿病腎病是由于長(zhǎng)時(shí)間患糖尿病而導(dǎo)致的蛋白尿以及腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR) 進(jìn)行性降低，是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥。病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全。多數(shù)人認(rèn)為是多因素參與，在一定的遺傳背景、部分危險(xiǎn)因素的共同作用下導(dǎo)致的結(jié)果。1型糖尿病病人多在起病10～15年左右發(fā)生糖尿病腎病，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時(shí)間相對(duì)較短，年齡大、合并較多其他基礎(chǔ)疾病等都會(huì)影響病程。
腎臟大概有數(shù)百萬(wàn)個(gè)腎單位，這些腎臟單位是由腎小球和腎小管組成的，它們共同完成的一個(gè)任務(wù)，就是把身體里邊水分或者是多余的代謝物把它排出去。糖尿病腎病的特點(diǎn)是腎臟的濾過(guò)功能下降，或者是蛋白尿增多。濾過(guò)功能一旦出現(xiàn)下降，往往表明腎臟大概有50%甚至以上的腎臟單位受損。因此，糖尿病腎病的治療主要是控制血糖，減少腎臟損傷，預(yù)防并發(fā)癥。
北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家張振忠表示，如果在糖尿病這個(gè)階段能把血糖、血壓、血脂等指標(biāo)控制好，那么糖尿病腎病就會(huì)不出現(xiàn)，或出現(xiàn)的更晚些。未病先防是糖尿病腎病治療最有效的手段，也是最有效的預(yù)防手段。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病出現(xiàn)腎損傷，就要及早治療。
在五年以上的1型糖尿病患者，在確診后的二型糖尿病患者，需要每年進(jìn)行糖尿病腎臟病的篩查。如果在糖尿病腎病剛剛發(fā)生的時(shí)候，就能夠發(fā)現(xiàn)并治療，可以避免腎衰竭。如果存在一些可逆性因素，腎臟、腎功能單位還沒(méi)有受到廣泛損害的時(shí)候，及時(shí)治療可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，而中西醫(yī)結(jié)合治療被認(rèn)為是治療糖尿病腎病的有效方法。
男子體檢發(fā)現(xiàn)高血糖照常吃喝發(fā)生腎衰，中西醫(yī)結(jié)合治療控制病情
病例：患者xxx，男，30歲，原籍河北，北京工作，IT精英。學(xué)生時(shí)期學(xué)體育，因體重超標(biāo)，無(wú)法做體育項(xiàng)目的動(dòng)作，轉(zhuǎn)入計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。十多年前體檢發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，血糖控制平穩(wěn)之后，醫(yī)生提醒患者一定要管控好自己的日常飲食、作息等。同時(shí)需要認(rèn)真做好五項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)用藥，而且要規(guī)律地復(fù)診。
但是，當(dāng)時(shí)這個(gè)小伙子不聽(tīng)大夫的話(huà)，也不聽(tīng)家長(zhǎng)的話(huà)，朋友的話(huà)也聽(tīng)不進(jìn)去，覺(jué)得自己身體好，抽煙、喝酒、熬夜打牌等，飲食不注意，想怎么吃就怎么吃，多年來(lái)一直持續(xù)高血糖，久而久之就出現(xiàn)了腎臟并發(fā)癥。因?yàn)樽约簼M(mǎn)不在乎，在出現(xiàn)很?chē)?yán)重的不舒服癥狀后，才開(kāi)始注意，并且到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖高，尿蛋白高，血脂高，血肌酐達(dá)到400umol/L以上，醫(yī)生告訴患者，糖尿病腎病肌酐達(dá)到400umol/L以上，就需要做透析治療。患者辦理住院手續(xù)并開(kāi)始透析治療。肌酐下降后，經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診，由于出現(xiàn)腎衰竭合并心臟衰竭的情況，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，幫助患者改善腎功能，穩(wěn)定血壓，降血糖，改善心臟功能，經(jīng)過(guò)治療目前心衰情況已經(jīng)穩(wěn)定。
醫(yī)生表示，糖尿病發(fā)生后，全身臟器出現(xiàn)糖代謝障礙，其中腎臟、神經(jīng)、眼等組織器官糖代謝明顯增強(qiáng)，此時(shí)約50%的葡萄糖在腎臟代謝，一方面降低了機(jī)體發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷的 風(fēng)險(xiǎn)；另一方面也加重了腎臟的糖負(fù)荷。腎小球高灌注、高跨膜壓和高濾過(guò)造成糖尿病腎病的發(fā)生。腎小球體積增大、毛細(xì)血管表面積增加，導(dǎo)致腎小球血流量及毛細(xì)血管壓力升高，發(fā)生蛋白尿。而葡萄糖自身氧化造成線(xiàn)粒體超負(fù)荷，導(dǎo)致活性氧（ROS）產(chǎn)生過(guò)多，機(jī)體抗氧化能力下降，誘導(dǎo)多種損傷介質(zhì)，促進(jìn)腎小球細(xì)胞外基質(zhì)合成增多、降解減少，導(dǎo)致小球纖維化，也導(dǎo)致小管間質(zhì)纖維化。
很多的糖尿病患者由于缺乏糖尿病的知識(shí)，缺乏對(duì)糖尿病、腎病危害嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，血糖升高后沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)，生活上也沒(méi)有節(jié)制，最終造成了難以挽回的結(jié)果。因此，患者平常要多注意調(diào)整飲食、生活方式，積極做好監(jiān)測(cè)，可以保持病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。
糖尿病為何會(huì)損傷腎臟？
糖尿病會(huì)損害腎臟是因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血糖會(huì)使血管疲憊不堪，腎小球受到損傷，分泌調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，造成尿蛋白的濾過(guò)和排泄異常，腎臟功能減退，糖尿病腎病的發(fā)病是多因素導(dǎo)致的結(jié)果。主要包括：
1、基因和環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，基因的變化加之環(huán)境因素的影響，使很多糖尿病人更容易發(fā)生糖尿病腎病，而且這種基因具有遺傳性，呈家族發(fā)病傾向。這一因素是糖尿病腎病發(fā)生的唯一不可控因素。但是，具有糖尿病或糖尿病腎病家族史的人，如果能避免日常的危險(xiǎn)因素，也可以遠(yuǎn)離糖尿病腎病。
2、糖尿病患病的時(shí)間。I型糖尿病患者，病程時(shí)間短于5年，糖尿病腎病的發(fā)病率低，5年后發(fā)展為糖尿病腎病的概率明顯急劇升高。如果病程達(dá)17-25年，發(fā)生概率就會(huì)達(dá)到峰值。II型糖尿患者糖尿病腎病5年內(nèi)的發(fā)病率為7%-10%，20-25年為20-35%，25年以上為57%。由此可見(jiàn)，糖尿病的預(yù)防異常重要。堅(jiān)持健康生活方式，科學(xué)膳食，適量運(yùn)動(dòng)，定期體檢是防止糖尿病發(fā)生的最佳方式。
3、長(zhǎng)期高血糖。高血糖是糖尿病腎病發(fā)生的首要因素，升高的血糖會(huì)通過(guò)多個(gè)途徑損傷腎臟。
4、肥胖。尤其是腹型肥胖的糖尿病病人，更容易患糖尿病腎病。對(duì)糖尿病患者和糖尿病腎病患者進(jìn)行減肥干預(yù)后，可明顯延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。
5、吸煙。吸煙是明確的糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙的糖尿病患者腎功能下降的速度比不吸煙的患者快得多。
6、高血壓。高血壓是血管損傷的加速劑，同樣是腎臟損傷的加速劑。
7、高血脂。增高的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白不僅會(huì)增加蛋白尿，也會(huì)加重腎小球硬化。
8、高尿酸。長(zhǎng)期增高的尿酸本身就會(huì)引起尿酸性腎病，還可以同升高的血糖一起損傷腎臟的各級(jí)血管，成為腎臟損傷最沉默的殺手。
9、高蛋白及高鹽飲食。過(guò)量的高蛋白飲食會(huì)增加腎小球的濾過(guò)負(fù)擔(dān)，加快腎小球硬化的速度，長(zhǎng)期的高鹽飲食會(huì)讓腎臟不堪重負(fù)，導(dǎo)致水腫，同時(shí)會(huì)加重動(dòng)脈硬化。
10、藥物因素。長(zhǎng)期或不合理應(yīng)用加重腎臟損傷的藥物如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥、含腎毒性成分的中藥、造影劑等。
中醫(yī)如何治療糖尿病腎病？
據(jù)中醫(yī)專(zhuān)家張振忠介紹，糖尿病腎病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“消渴病”繼發(fā)的“尿濁”、“水腫”、“脹滿(mǎn)”、“腎勞”、“關(guān)格”，與古代所謂“腎消”也有密切相關(guān)。有中醫(yī)專(zhuān)家稱(chēng)為“消渴病腎病”。其中，早期糖尿病腎病患者，臨床缺少特異性癥狀，僅僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白的排出率增加，是久病腎氣虧虛，腎精不固，精微下流所致。臨床期糖尿病腎病，腎氣虛進(jìn)一步加重，尿常規(guī)化驗(yàn)可以表現(xiàn)為蛋白陽(yáng)性，更由于腎主水，腎虛氣化不行，則水濕內(nèi)停，可以表現(xiàn)為尿多濁沫、水腫，嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、胸水、腹水，即所謂“腎病綜合征”表現(xiàn)。
如果失于正確治療，病情就會(huì)進(jìn)一步加重，腎虛會(huì)按照虛損勞衰不斷加重的趨勢(shì)，呈加速度發(fā)展，氣虛，陰虛，氣陰兩虛，可以進(jìn)展為氣血陰陽(yáng)俱虛，腎元虛衰，腎臟真氣大傷。腎主一身氣化的功能失常，必然會(huì)導(dǎo)致濕濁邪毒內(nèi)留，相當(dāng)于尿毒癥毒素，進(jìn)一步可以阻滯氣機(jī)升降出入，壅塞三焦，耗傷氣血，損傷五臟，臨床可以表現(xiàn)為食欲減退、脘腹脹滿(mǎn)，大便不暢，浮腫尿少，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，肢體酸痛，腿腳抽筋，煩悶嗜睡等一系列復(fù)雜癥狀，這就是尿毒癥，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“腎勞”、“關(guān)格”。
1、糖尿病腎病早中期的中醫(yī)治療。由于普遍存在腎氣不足，本虛證可兼有陰虛、陽(yáng)虛，或陰陽(yáng)兩虛，辨證可分為三型，其中氣陰兩虛最為多見(jiàn)。標(biāo)實(shí)證有血瘀、氣滯、痰濕、熱結(jié)、郁熱、濕熱之分，辨證可分為六候，其中血瘀普遍存在，熱結(jié)、痰濕也比較為多見(jiàn)。糖尿病腎病中期，還常表現(xiàn)為水濕、停飲證，共八證。總的治療重視益氣活血補(bǔ)腎治法，并強(qiáng)調(diào)辨證論治、化瘀散結(jié)。辨證治療方法：
（1）氣陰兩虛型。體倦乏力，少氣懶言，渴不多飲，食欲不振，形體漸瘦，腰膝酸軟，小便多泡沫，舌黯淡或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱或澀。治法：益氣養(yǎng)陰，佐以活血化瘀。方藥：益氣消渴飲(經(jīng)驗(yàn)方)加減。肢體麻木疼痛瘀血甚者，加丹參、地龍；視物不清者，加石斛；口渴喜飲者，加葛根、麥冬。
（2）肝腎不足型。神疲乏力，少氣懶言，口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，目澀視昏，小便混濁，舌質(zhì)暗紅，脈沉弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎，佐以益氣養(yǎng)陰。方藥：杞菊地黃湯加味加減。頭脹頭痛、血壓高者，加天麻、鉤藤；浮腫者，加車(chē)前子、益母草。
（3）脾腎兩虛型。畏寒肢冷，神疲乏力，納少便溏，面色萎黃，腰膝酸軟或腰痛，小便頻數(shù)混濁加膏脂，甚至飲一溲一，面浮肢腫，陽(yáng)痿不舉，舌黯淡胖大有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)利水。方藥；濟(jì)生腎氣丸合實(shí)脾飲化裁。尿蛋白定量>2g/24h者，加金櫻子、芡實(shí)；浮腫明顯者，加豬苓、益母草。
（4）腎虛血瘀型。面色黧黑，耳輪焦干，形體消瘦，倦怠乏力，口干不欲飲，腰酸腿軟，小便量少但混濁如膏脂，肢體麻木、疼痛，或肌膚甲錯(cuò)，全身浮腫，下肢尤甚，舌質(zhì)紫黯有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀無(wú)力。治法：補(bǔ)腎活血、化瘀行水。方藥，參芪地黃湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。
2、糖尿病腎病晚期腎功能不全的治療。由于腎元虛衰、濕濁內(nèi)生，普遍存在氣血虧虛，本虛證可兼有陰虛、陽(yáng)虛，甚或氣血陰陽(yáng)俱虛，三者均存在氣血之虛，辨證可分為三型。標(biāo)實(shí)證除可表現(xiàn)為早中期八證外，更可表現(xiàn)為濕濁內(nèi)留、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、濁毒動(dòng)血、濁毒傷神，患者普遍存在濕濁內(nèi)留證候，辨證共分十二候。治療當(dāng)以保護(hù)腎功能為中心，重視益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎培元、泄?jié)峤舛尽５怯捎谔悄虿∧I病發(fā)展到這一階段，腎元虛衰，腎之臟真之氣已傷，單純補(bǔ)腎往往難以取得良好療效，臨床更強(qiáng)調(diào)健脾和胃，腎為先天之本，脾胃為后天之本，補(bǔ)后天可以養(yǎng)先天。同時(shí)也非常重視選用大黃等泄?jié)峤舛尽?/p>
（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約3800字）返回搜狐，查看更多
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