糖尿病腎病早期有什么癥狀？降糖藥二甲雙胍還能吃嗎？

糖尿病腎病早期并無明顯癥狀。

要想早期發現糖尿病腎病需就醫檢測微量蛋白尿，尿中白蛋白的排泄率為20-200微克/分鐘或24小時排出的尿中白蛋白總量為30-300毫克即為微量蛋白尿，這是糖尿病腎病最早期的臨床表現。

而隨著腎病進展，可能出現在排尿時出現泡沫，此時要明確是泌尿系感染，還是腎功能損傷導致尿蛋白增高。而如果出現尿蛋白則需考慮是否并發了糖尿病的慢性并發癥糖尿病腎病。

另外，糖尿病患者出現腿浮腫、眼皮浮腫，應考慮糖尿病腎病的可能。長期血糖控制不好的情況下容易引起糖尿病的腎臟病變，導致出現尿蛋白漏出和血白蛋白降低，從而引起浮腫。

糖尿病腎病患者能吃二甲雙胍嗎

二甲雙胍主要以原形經腎小管排泄。作為2型糖尿病控制血糖的首選藥物，二甲雙胍本身不會對腎功能有影響。但當糖尿病患者并發腎功能不全時，二甲雙胍可能在體內蓄積，甚至引起乳酸性酸中毒。

臨床上需根據患者eGFR水平決定二甲雙胍是否使用以及用藥劑量：eGFR45-59ml/（min?1.73m 2 ）減量，eGFR＜45ml/（min?1.73m 2 ）禁用。

哪些降糖藥不適合使用

某些在腎臟代謝或排泄的降糖藥，在糖尿病腎病尤其是腎功能不全的患者中，經腎排泄減少或其活性代謝產物的清除減少，可造成降糖藥在體內蓄積，引起低血糖等不良反應。當出現腎功能異常時，需根據腎功能減少藥物劑量或換藥，具體請咨詢主治醫生的建議。

此外，目前發現一些降糖藥物具有腎臟保護作用，比如卡格列凈等，腎病患者可遵醫囑、根據腎功能情況進行選擇。

用哪些藥物要小心

對腎臟有損害的抗生素,如新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素以及某些頭孢菌素、多黏菌素、萬古霉素、兩性霉素B等抗生素。磺胺藥由于可在尿路中形成結晶而容易導致尿路梗阻,使腎功能進一步惡化。

作者：文昊