出現(xiàn)尿蛋白就是糖尿病腎病嗎？如何預(yù)防糖尿病腎病？
原標(biāo)題：出現(xiàn)尿蛋白就是糖尿病腎病嗎？如何預(yù)防糖尿病腎病？
引言 有些糖友發(fā)現(xiàn)自己尿量增多，出現(xiàn)泡沫尿，水腫，就懷疑自己是不是得了糖尿病腎病。 相信大多數(shù)糖友對(duì)于糖尿病腎病還是很害怕的，希望看完這篇文章，糖友們對(duì)糖尿病腎病有進(jìn)一步的認(rèn)知后，能夠了解如何預(yù)防糖尿病腎病，并學(xué)以致用，去積極預(yù)防糖尿病腎病。 什么是糖尿病腎病？糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病（CKD），病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等），我國(guó)約20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，可見糖尿病患者中合并腎病的比例還是非常高的，所以希望糖尿病患者要重視起來(lái)。
需要注意的是，有的糖尿病患者得了腎病不一定是糖尿病腎病，可能是非糖尿病腎病，比如：病程較短（1型糖尿病患者<10年）或沒有合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；GFR較低或下降過快；尿蛋白迅速增加或出現(xiàn)腎病綜合征；頑固性高血壓；出現(xiàn)活動(dòng)性尿沉渣；腎病超聲發(fā)現(xiàn)異常等這些情況需再確認(rèn)。
糖尿病腎病診斷主要依賴于尿白蛋白和估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）測(cè)定。糖尿病腎病常常是根據(jù)持續(xù)存在的尿蛋白/肌酐比值（UACR）增高和（或）eGFR下降、同時(shí)排除其他CKD而做出的臨床診斷。
①推薦采用隨機(jī)尿測(cè)定UACR。隨機(jī)尿UACR≥30 mg/g為尿白蛋白排泄增加。在3~6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查 UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可診斷白蛋白尿。臨床上常將UACR 30~300 mg/g 稱為微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g 稱為大量白蛋白尿。
②推薦測(cè)定血清肌酐，通過血肌酐計(jì)算eGFR。當(dāng)患者eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1時(shí)，可診斷為GFR下降。
糖尿病腎病與哪些因素有關(guān)？糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素較多，主要為糖尿病病程、血糖控制不佳、合并高血壓、血脂異常等。
如何預(yù)防糖尿病腎病？①控制血糖
有效的降糖治療可減少糖基化終末產(chǎn)物生成及對(duì)腎臟損害，延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。糖尿病管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、漫長(zhǎng)的過程，糖友們要做好心理準(zhǔn)備，但是也要建立信心，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑，并且注重生活方式的治療，在全方面控糖情況下，延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
②控制血壓
高血壓可引起腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常，促進(jìn)腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，升高腎臟毛細(xì)血管內(nèi)壓力，導(dǎo)致腎臟損傷。推薦非妊娠的糖尿病腎病的成年人患者血壓控制在 130/80 mmHg 以下。
③控制血脂
脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，比如說低密度脂蛋白膽固醇偏高，甘油三酯、總膽固醇偏高等血脂異常需要引起重視，積極治療和干預(yù)，所以說糖尿病腎病患者也需積極治療高脂血癥。
不管是控制好血糖、血壓，還是血脂，都與良好的生活方式是分不開的，所以建議糖友們應(yīng)重視養(yǎng)成良好的生活方式。合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、生活作息規(guī)律、不熬夜，再加上良好的心態(tài)，比如自己可以尋找一些興趣愛好，保持愉快的心情。良好的生活方式和良好的心態(tài)對(duì)病情的穩(wěn)定是非常重要的，也是最基礎(chǔ)的，希望糖友們可以引起重視。
四種情況需重視糖友們除了要了解糖尿病腎病的預(yù)防知識(shí)，那么平時(shí)也別忘記對(duì)自己身體狀況的觀察，當(dāng)有以下4種情況的時(shí)候，就需要引起重視了：
①尿量增多，易疲倦。在最初血糖過高影響到腎臟時(shí)，患者的腎功能會(huì)表現(xiàn)得較為亢進(jìn)，排尿量會(huì)有所增加。這也是我們常聽說的糖尿病典型癥狀之一的-“多尿”，此時(shí)患者可能還會(huì)出現(xiàn)易疲倦、乏力的情況。
②蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個(gè)癥狀，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增多，而通過休息，排尿情況又會(huì)恢復(fù)癥狀。在這一時(shí)期，只要糖友能保持血糖穩(wěn)定，那么腎臟功能還是可以長(zhǎng)期地保持穩(wěn)定；而如果血糖控制不佳，使得病情逐漸進(jìn)展，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的泡沫尿。
③水腫。腎功能異常時(shí)，就無(wú)法及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分，就會(huì)出現(xiàn)足部、眼部水腫，隨著腎功能的進(jìn)一步降低，會(huì)發(fā)展為持續(xù)性水腫乃至全身性水腫。
④尿量改變。當(dāng)腎臟濾過功能下降，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況。
另外，建議糖友們可以定期復(fù)診復(fù)查，如果以往尿白蛋白/肌酐比值和（或）估算腎小球?yàn)V過率正常，可以一年復(fù)查一次，但是如果出現(xiàn)了以上的癥狀，或者以往就有異常，那么建議縮短復(fù)查復(fù)診的時(shí)間，比如3個(gè)月或6個(gè)月查一次。
參考文獻(xiàn) 【1】《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2020版） 【2】黃健平.預(yù)防糖尿病腎病,要守住5道防線.[J].快樂養(yǎng)生,2020.05
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