脖子疼正成為“流行病”
受訪專家：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 林 紅
本報記者 施 婕
低頭、久坐、趴桌睡……在這些人們最習(xí)以為常的姿勢背后，是頸椎在“負(fù)重前行”。正因如此，頸部疼痛正成為一種“流行病”。近日，《柳葉刀》雜志刊發(fā)的一項(xiàng)新研究顯示，2020年頸部疼痛影響全球2.03億人；預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將達(dá)2.69億，相比2020年增長32.5%。
女性患病率高于男性
《柳葉刀》刊發(fā)的這項(xiàng)研究中，將“頸部疼痛”定義為人的枕骨到第一胸椎之間的疼痛，至少持續(xù)24小時。該研究納入1990~2020年204個國家和地區(qū)用于估計(jì)頸痛患病率和傷殘損失壽命年的人群代表性調(diào)查，以及額外數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，2020年頸痛影響全球2.03億人，女性患病率高于男性；男性和女性患病率均在45~74歲間達(dá)到峰值，老年人口患病率最高。
“嚴(yán)格來說，頸痛不是一種疾病，而是某些疾病的癥狀。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、上海市老年醫(yī)學(xué)中心骨科副主任林紅在接受《生命時報》記者采訪時介紹，在癥狀出現(xiàn)早期，改變不良姿勢、積極鍛煉就能減輕疼痛、防控疾病進(jìn)展；但若對頸痛置之不理，積累到一定程度，就可能發(fā)展為頸椎病。頸椎病根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)不同，可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型等，同時存在兩種以上情況的稱為混合型。患頸椎病后可能進(jìn)一步牽連頭、肩、手臂等多個部位，出現(xiàn)頭痛、頭暈、肩部疼痛、手臂疼痛和麻木及視力模糊等癥狀，嚴(yán)重時甚至可引起暈厥、行走活動受限、癱瘓等后果。頸痛還可能由其他原因引發(fā)，如頸部肌筋膜炎、枕大神經(jīng)炎等。
在林紅的脊柱外科門診中，每天因頸痛就診的患者眾多，約占門診量的2/5。其中，中老年退行性病變患者占六成，伏案工作的上班族也不少。林紅表示，臨床上通常認(rèn)為，年齡是影響頸椎退行性變的一項(xiàng)重要因素。隨著年齡增長，人體中構(gòu)成脊椎和頸部的骨骼和軟骨會逐漸磨損和退變，且年紀(jì)越大，退變可能性越大。林紅曾進(jìn)行一例93歲老人的頸椎手術(shù)。患者肩頸疼痛嚴(yán)重，由于椎間盤突出且骨質(zhì)增生已嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，保守治療無效，只能通過手術(shù)緩解。頸椎病患者需要手術(shù)治療的情況包括患有脊髓型頸椎病、患神經(jīng)根型頸椎病但保守治療效果不佳、雖然癥狀不重但頸椎管狹窄非常嚴(yán)重等。
據(jù)林紅近幾十年的臨床觀察，頸部疼痛患病率確實(shí)逐年增加，且年輕患者越來越多。“我治療過最年輕的頸椎病患者只有18歲，來門診時還在備戰(zhàn)高考。經(jīng)診斷，患者屬于頸椎反弓、頸椎間盤輕微突出，通過保守治療，配合頸椎鍛煉，患者癥狀得以緩解。”林紅表示，頸痛之所以表現(xiàn)出明顯的性別差異，一方面是因?yàn)榕缘慕】狄庾R相對更高，如果出現(xiàn)身體不適會積極就診；另一方面女性頸椎和椎旁肌肉組織的體積小于男性，使女性勞損性或外傷性頸痛患病率高于男性，發(fā)病年齡也更早。
頸椎問題“牽一發(fā)而動全身”
人的頸部不僅是活動度最大的脊柱部位，也是最脆弱的神經(jīng)中樞“走廊”。頸椎共有七節(jié)，每兩節(jié)椎體間都有頸椎間盤，起緩沖壓力和吸收振蕩的作用。頸椎附近還有重要的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，除了支撐頭部，保護(hù)神經(jīng)、血管等不受傷害外，頸椎還具有運(yùn)動功能，能完成多種動作。因此，頸椎問題“牽一發(fā)而動全身”，保護(hù)頸椎健康至關(guān)重要。
“患頸椎病的根本原因在于頸椎退變老化，與年齡增長有關(guān)，是一個不可改變的因素，但生活中一些不良習(xí)慣和生活方式會加速這一進(jìn)程。”林紅表示，一是不良姿勢。平時無論是低頭看書還是玩手機(jī)，當(dāng)我們習(xí)慣性地將頭向前傾時，會導(dǎo)致頸椎一直保持前屈狀態(tài)，頸椎周圍的韌帶、肌肉長期緊張，久而久之便發(fā)展為頸椎病。歐洲脊柱協(xié)會曾發(fā)出警示，當(dāng)頭部前傾呈15度角時，頸椎承重約12千克；前傾呈30度角時，承重為18千克；前傾呈45度角時，承重22千克。長期低頭玩手機(jī)、看電腦，相當(dāng)于頸椎負(fù)重25千克。二是睡眠姿勢不好、枕頭過高，可使頸部肌肉緊張，同時加重頸椎供血不足，引發(fā)頸痛。三是缺乏運(yùn)動的人肩頸肌肉不強(qiáng)健，頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較弱，易受到損傷；過度運(yùn)動或活動方式不當(dāng)也不行，可能導(dǎo)致頸椎損傷。四是頸部受涼或情緒不佳，這兩類因素都會引起頸椎周圍供血不足，加速頸椎老化退變。另外，頭頸部外傷、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及脊柱腫瘤也會引起頸痛。
生活中，頸痛常被歸為“小毛病”而被人忽視，特別是老年男性患者，總想著“忍一忍”，希望癥狀能自行消失，直到疼痛嚴(yán)重影響生活才考慮就醫(yī)。林紅表示，正因如此，雖然女性頸椎病患病率高于男性，但在需要手術(shù)治療的患者中，男女比例基本相當(dāng)。對于嚴(yán)重頸椎疾病患者來說，開車或乘車時一個急剎車，就可能導(dǎo)致癱瘓，甚至帶來生命危險。“通常，如急剎車時身體突然劇烈加速或減速，但頭部運(yùn)動不同步，致使頸椎連續(xù)過度伸屈而造成的頸髓損傷稱為揮鞭樣損傷，這種損傷多發(fā)于中老年男性，大多是忽視頸椎疾病所致。”林紅說。
《柳葉刀》刊發(fā)的這項(xiàng)最新研究顯示，頸痛問題會給個人和整個醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西班牙一項(xiàng)研究稱，有12.3%的西班牙受訪工人一年中因頸痛而誤工至少7天；希臘一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，8.6%的受訪職員在一個月內(nèi)因頸痛平均缺席4.6天。
養(yǎng)護(hù)要落實(shí)到每一天
人類自開始直立行走，就不可避免地要面對頸部問題。林紅指出，盡管我們無法規(guī)避年齡、創(chuàng)傷等頸椎病危險因素，但以下幾類人可通過改善不良習(xí)慣和生活方式來預(yù)防頸椎病。第一，青少年應(yīng)合理飲食，攝入充足的蛋白質(zhì)、鈣等，促進(jìn)骨骼生長；學(xué)習(xí)時應(yīng)保持正確的坐姿，每隔一小時就起身活動，避免增加頸椎負(fù)擔(dān)。第二，久坐的上班族可每工作一小時就更換坐姿，并起身活動肩部和頸部，減輕頸椎壓力；常用電腦的人建議將顯示屏高度調(diào)整至與視線齊平，工作時雙肩自然下垂。第三，老年人要避免長時間看手機(jī)，可將每次使用手機(jī)的時間控制在一個小時內(nèi)；玩手機(jī)期間，盡量避免低頭，可時不時起身活動，包括伸懶腰、做家務(wù)等，避免長時間靜坐。另外，對于沒有頸椎病的人，可每日早、晚進(jìn)行多次頸部左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)環(huán)繞動作，加強(qiáng)頸背部肌肉等組織的抗阻收縮鍛煉。
林紅提醒，日常保護(hù)頸椎還有幾個注意事項(xiàng)。1.午睡不提倡趴睡，休息時一定要為頸椎找到扶托點(diǎn)，可采取向后仰躺的姿勢或戴上U型枕靠著椅背休息；夜間睡覺應(yīng)改正高枕的習(xí)慣。2.避免長期處于寒冷潮濕環(huán)境中，夏天盡量避免長時間吹空調(diào)。3.平時注意保護(hù)頸部，避免外傷。需要提重物時，注意不要一次提過重的物品，以免受傷；乘車外出應(yīng)系好安全帶，并盡量避免在車上打瞌睡，以免急剎車時因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。
“當(dāng)頸椎出現(xiàn)問題或損傷后，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。”林紅表示，診斷頸椎病通常可通過X線片、磁共振檢查和CT檢查等方式進(jìn)行。雖然大部分頸椎病患者在進(jìn)行非手術(shù)治療（包括藥物治療、按摩理療、牽引和支具固定等）后效果優(yōu)良，但如果非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重，就有必要進(jìn)行手術(shù)治療。▲
