自體血管纖細的病友看過來
原標題：自體血管纖細的病友看過來
自體血管纖細的病友看過來
病例
有這樣一位年輕的透析病友，40多歲，因自身多囊腎且腹部多次手術，無法選擇腹膜透析，而后行動靜脈內瘺手術，但內瘺均在術后數天閉塞，無奈下輾轉數家大型醫院，多次造瘺均以失敗告終，內心沮喪，失去信心，不得不依靠長期透析導管進行透析治療。可是短短1年內就多次出現導管流量不好的情況，雖然經過溶栓治療后情況可以緩解，但是一年的導管就反復出問題，可想而知這根導管的壽命也不會太久。
彩超
查體：未見胸壁靜脈曲張，右頸內靜脈走形區皮膚未見紅腫、分泌物，雙上肢前臂可見手術疤痕。
術前討論
病友為46歲中年女性，比較年輕，一般情況較好，預期壽命較長。目前右側頸內靜脈cuff導管流量欠佳，需建立新的透析通路：
方案1
更換頸內靜脈半永久性導管。
我們知道，頸內靜脈半永久性導管使用壽命較短，約5－8年，滿足不了該病友的預期壽命。而且長期保留頸內靜脈半永久性導管后常常會引起中心靜脈狹窄，之后無法再選擇其他的手術方式。所以，目前更換頸內靜脈半永久性導管不是優先考慮的選擇，應盡快建立動靜脈內瘺。
方案2
自體動靜脈內瘺。
病友自體血管均纖細，多次造瘺均失敗。既往左側上臂造瘺失敗，血管已經破壞，故無法行高位內瘺。右側上臂血管內徑可，但皮下脂肪厚，且靜脈走形深，若要使用內瘺后期還需靜脈淺表化；而且右側上臂高位內瘺可供穿刺部位短，預估內瘺使用壽命較短，也不能滿足病友的預期壽命。自體動靜脈內瘺也不是首選。
方案3
自體血管移植動靜脈內瘺。
我們多次彩超評估患者雙下肢大隱靜脈，血管直徑1.6mm，偏細，不適合取大隱靜脈做自體血管移植動靜脈內瘺。
方案4
建立人工血管內瘺。
束臂狀態下，病友左側上臂貴要靜脈2.2mm，左側肱動脈內徑約2.5mm，沒有建立人工血管內瘺的條件；右側上臂貴要靜脈3.2mm，右側肱動脈內徑約2.8mm，血管條件也不是特別好，做人工血管內瘺手術存在失敗風險。另外，病友半永久性導管保留了1年左右，有可能存在中心靜脈狹窄，建立人工血管內瘺后有可能出現右上肢腫脹的風險。如果手術部位上移，成功可能性大一點，但上臂內瘺可供穿刺部位少，若需行二次手術則機會變小，也不能滿足病友的預期壽命。
思慮再三，反復權衡，考慮到患者的身體情況、預期壽命、經濟條件，決定建立 前臂人工血管內瘺＋必要時行球囊擴張成形術。 與病友及家屬充分交流，他們非常理解，欣然接受了我們建議的手術方案，病友的極度信任也讓我們有了“必勝”的決心。
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手術方案
局麻下進行，先取上臂肱動脈及貴要靜脈作為吻合血管，在前臂做皮下隧道，建立前臂人工血管內瘺，術后如果存在成熟不良或管腔狹窄，則進行球囊擴張成形術解除狹窄促進成熟。
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術后情況
人工血管內瘺的震顫非常好，術后復查也沒有明顯管腔狹窄，人工血管內瘺動脈端吻合口直徑2.8mm，靜脈端3.8mm。
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穿刺規劃
手術結束以后，對于這條來之不易的人工血管內瘺，我們做了完整的穿刺規劃，內外側分別13個穿刺小方格，保證了“物盡其用”。 4周后病友的手臂水腫消退，人工血管已經正常使用啦。
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人工血管內瘺
人工血管內瘺是透析病友長期通路中的一種重要形式，適用于血管條件差無法建立自體內瘺的病友，人工血管相對于“導管”來說有著更好的通暢率和更低感染率，也擺脫了導管病友不能洗澡和游泳的尷尬，隨著介入技術的發展，人工血管的并發癥處理也變得簡單切有效，這讓人工血管的壽命變得十分可觀。
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未完待續
編輯：殷俊醫生
鄭茗丹醫生
審稿：王豐平主任
版權：成都市第二人民醫院腎內科
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腎病內科
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腎病內科成立于1984年，是成都市最早建立腎臟專科和血透中心的單位之一，是國家腎臟疾病臨床醫學研究中心網絡成員單位。
科室住院床位共130余張，血液透析機110臺，CRRT機5臺。現有專科醫師29人，博士研究生2名，碩士研究生19名，血透專業護士16名，腹膜透析專業護士3名，設有慢性腎衰及并發癥、免疫性腎病、代謝性腎病、血液透析、腹膜透析、血管通路、重癥腎臟、慢病管理與移動醫療等八個亞專業組。
科室開展股靜脈及頸內靜脈置管術、動靜脈內瘺成形術、自體血管移植動靜脈內瘺術、人工血管搭橋動靜脈內瘺術、假性動脈瘤切除術、動靜脈內瘺修補術、血管轉位動靜脈內瘺成形術，超聲引導下球囊擴張成形術及DSA引導下球囊擴張成形術等技術，擁有構建和維護各種復雜血管通路并發癥的能力，擁有搶救急、慢性腎衰、多器官功能衰竭、中毒、頑固性心衰等危重病人的能力。
血液透析室已開展血液透析、血液透析濾過、血液灌流、床旁血液透析、雙膜或單膜血漿置換、免疫吸附等多種血液凈化治療。
科室積極開展各種科研，目前在研省級課題4項，市級課題2項，已完成各級課題多項，發表學術論文多篇，申請專利1項。
近年來，腎病內科積極開展新技術、新業務，重癥腎臟、血管通路技術水平省內領先，科室管理規范嚴格，臨床技術穩步提高，學術科研積極開展，優質服務患者滿意，具有明顯的專科特色。返回搜狐，查看更多
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