知幾未來(lái)：流感不是普通感冒，今年它愛(ài)攻擊神經(jīng)系統(tǒng)

來(lái)源：四川健康網(wǎng) 作者：四川健康網(wǎng) 更新時(shí)間：2024-03-31 點(diǎn)擊數(shù)：

1月6日，比弗利山莊，美國(guó)76屆金球獎(jiǎng)典禮現(xiàn)場(chǎng)，穿著晚禮服、圍坐餐桌吃飯的賓客們紛紛被嚇呆。

一隊(duì)穿白大褂、手拿流感疫苗的醫(yī)生突然出現(xiàn)——他們是主辦方安排的。在進(jìn)行簡(jiǎn)短的說(shuō)明后，給愿意接種的明星打針。

CDC建議所有6個(gè)月以上（沒(méi)有禁忌癥）的人接種流感疫苗。一些評(píng)論認(rèn)為，給明星們接種疫苗，可能會(huì)提高流感疫苗接種率。

美國(guó)正在經(jīng)歷十年以來(lái)最嚴(yán)重的流感疫情。雖然安全有效的疫苗已存在并使用了60多年，但社會(huì)上仍存在很?chē)?yán)重的反疫苗情緒。

即便如此，美國(guó)流感疫苗的接種率也達(dá)到了43.3%-59%（2016-2017年數(shù)據(jù)）。

以中國(guó)年供3000萬(wàn)支疫苗的總數(shù)來(lái)看，我國(guó)流感疫苗的接種率僅為2%，且由于供應(yīng)商原因，今年存在嚴(yán)重的斷貨情況。

“不就是流行性感冒嗎？”許多人存在這樣的疑問(wèn)。

實(shí)際上，研發(fā)一種新疫苗的成本，不亞于開(kāi)發(fā)一種新藥。我們從小接種的疫苗本上，都曾是葬送無(wú)數(shù)生命的可怕名字。如果你將流感等同于普通感冒，那不妨想一想為什么會(huì)存在流感疫苗？

流感需要治（普通感冒不需要），且有藥可治。它存在致死可能（世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)，每年因流感致死人數(shù)超過(guò)65萬(wàn)），癥狀重、周期長(zhǎng)，存在較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

金球獎(jiǎng)的福利很好。然而，最需要流感疫苗的并不是在座的各位青壯年，而是可能抵御不了流感所致并發(fā)癥的孕婦、兒童、老人等免疫力低下人群。當(dāng)流感蔓延，他們的防線(xiàn)往往更脆弱。

1.今年的流感以甲流為主，易攻擊人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)

流感疫情在擴(kuò)大。據(jù)最新一期中國(guó)流感監(jiān)測(cè)周報(bào)，截止2018年第52周，內(nèi)地共報(bào)告6172起流感病例，暫無(wú)死亡病例。

2018年第52周，國(guó)家流感中心對(duì)80株甲型H1N1流感毒株進(jìn)行抗原性分析，其中79株（98.8%）為A/Michigan/45/2015的類(lèi)似株，1株（1.2%）為A/Michigan/45/2015的低反應(yīng)株

港臺(tái)地區(qū)均報(bào)告了流感致死病例。香港報(bào)告42例成人嚴(yán)重流感個(gè)案，其中16人死亡，另有5例兒童嚴(yán)重個(gè)案（自2018年12月30日至2019年1月6日）；臺(tái)灣累計(jì)（自2018年10月）發(fā)生144例重癥病例，其中11例死亡，且被審查為與流感相關(guān)。

與去年的爆發(fā)的乙流不同，抗原性分析結(jié)果顯示，今年的流感以甲流為主。在甲流中，只有兩種類(lèi)型的病毒在人類(lèi)間傳播并造成季節(jié)性疫情：H1N1、H3N2。甲流的傳播可由禽類(lèi)直接到人，也可以從禽類(lèi)傳染給豬，再由豬傳染給人。

第三種傳播途徑，是通過(guò)基因重排（兩種不同亞型的流感病毒感染同一個(gè)人，并引發(fā)新病毒出現(xiàn)。1957年，基因重排導(dǎo)致的流感大流行致200萬(wàn)人喪生）

在人與人之間，流感病毒可經(jīng)空氣、飛沫，進(jìn)而接觸口鼻眼、黏膜直接或間接傳播。空氣傳播是疾病傳播最快的一種途徑，“沒(méi)有其他的病毒或病原體，會(huì)像流感病毒這樣迅速演變，且具有跨物種傳播能力”，世衛(wèi)組織警示。

目前的流感疫情狀況整體好于去年，但比2015、2016年的同期情況要壞。廣州已報(bào)告5例壞死性腦炎兒童，這可能預(yù)示了今年甲流的新特征。

“與以往的甲型H1N1病毒喜歡攻擊患兒的肺部不同，今年的病毒更喜歡攻擊孩子的神經(jīng)系統(tǒng)”，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)科副主任、感染科主任徐翼說(shuō)。

另外，多個(gè)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)生告訴知幾，本次的流感患者，通常在2到4天左右出現(xiàn)持續(xù)高熱，同時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽伴肌肉酸痛居多，個(gè)別嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。

2.流感和普通感冒的最大區(qū)別，在于它引發(fā)并發(fā)癥的能力

流感不是普通感冒。它在初期與普通感冒最大的區(qū)別是：全身癥狀（如疼痛）及發(fā)熱（部分高熱）。流感最值得注意的地方在于：可能引發(fā)危及生命的并發(fā)癥感染。每年流感季節(jié)性流行可在全球?qū)е?00萬(wàn)-500萬(wàn)重癥病例，29萬(wàn)-65萬(wàn)死亡。

流感是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。據(jù)中國(guó)疾控中心，流感一般表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱（部分病例可出現(xiàn)高熱，達(dá)39-40℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅，結(jié)膜輕度充血，也可有嘔吐、腹瀉等癥狀。

流感對(duì)于全年齡段人群普遍易感。一次咳嗽或噴嚏，就可以將數(shù)以萬(wàn)計(jì)的微小飛沫釋放到環(huán)境，即使是一個(gè)微小的飛沫，都含有數(shù)以百計(jì)的病毒。它們可以通過(guò)口、鼻、呼吸粘膜直接或間接接觸，進(jìn)入另一個(gè)宿主。

流感病毒的蛋白質(zhì)可以附著于健康細(xì)胞表面的分子受體，并在幾秒鐘內(nèi)侵入受體，繼而進(jìn)行數(shù)以千計(jì)的自我復(fù)制，直到摧毀這個(gè)健康細(xì)胞（世衛(wèi)組織）

被釋放出的病毒會(huì)繼續(xù)侵染周?chē)募?xì)胞，或侵入被感染者的呼吸道，使患者出現(xiàn)炎癥或粘膜受損。

輕癥流感常與普通感冒表現(xiàn)相似（但其發(fā)熱和全身癥狀更明顯），多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，兒童、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周。

重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。

3.不建議自行診斷，禁止自行用藥

流感的確診有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室診斷，檢測(cè)方法包括病毒核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)、抗原檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。

門(mén)診檢測(cè)流感基本用的是快速抗原，有醫(yī)生指出，網(wǎng)上所售的“自我檢測(cè)流感”的試劑并不靠譜，這類(lèi)檢測(cè)手段本身的假陰率高。

如果要知道自己是否得了流感，應(yīng)該在做好防護(hù)（戴口罩）的情況下，到醫(yī)院進(jìn)行確診。

一旦確診，應(yīng)該立即開(kāi)始抗病毒治療，抗病毒藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，且越早用藥越好。

抗病毒的一線(xiàn)藥物是神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（膠囊/顆粒）。

重癥或有重癥流感高危因素的患者，可以立即服用奧司他韋，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；

即使發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h，重癥患者依然可服用奧司他韋，并從抗病毒治療中獲益。非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48h內(nèi)，在評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，也可考慮抗病毒治療。（國(guó)家衛(wèi)健委《2018年流行性感冒診療方案》）

除了奧司他韋，其他的抗流感病毒藥物還包括扎那米韋、帕拉米韋、金剛烷胺、金剛乙胺。

然而，2018年4月以來(lái)，耐藥性監(jiān)測(cè)顯示，所有甲型H1N1和A（H3N2）亞型流感毒株均對(duì)烷胺類(lèi)藥物耐藥；所有A（H3N2）和B型流感毒株均對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。除3株甲型H1N1毒株對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑的敏感性高度降低，其余甲型H1N1毒株均對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。

也就是說(shuō)，流感病毒對(duì)烷胺類(lèi)藥物（金剛烷胺、金剛乙胺）耐藥，不推薦用。

另外，不同癥狀對(duì)應(yīng)不同藥物，注意看藥物商品名下真正在起作用的有效成分，注意適用年齡。不要在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下用抗生素（僅在有細(xì)菌感染指征下許可），也不要同時(shí)吃多種復(fù)方感冒藥，有效成分超量是危險(xiǎn)的。

參考對(duì)癥藥物的有效成分：

1.流鼻涕、流眼淚、打噴嚏：馬來(lái)酸本那敏、氯雷他定

2.鼻塞：偽麻黃堿、鹽酸賽洛唑啉

3.發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚

4.喉嚨有痰：愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、氨溴索

5.干咳：右美沙芬、可待因

4.疫苗仍然是預(yù)防流感的最佳方式

流感病毒存在高度季節(jié)、地區(qū)差異，且突變頻率很高，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。接種流感疫苗是預(yù)防流感病毒感染及其嚴(yán)重并發(fā)癥的最有效手段。

當(dāng)年流行哪種毒株是由WHO（世衛(wèi)組織）進(jìn)行預(yù)測(cè)和推薦的，藥廠(chǎng)據(jù)此推薦制作疫苗。流感疫苗的有效保護(hù)期約為一年，每年都需要重新接種，且疫苗在接種兩周后才開(kāi)始起效。

WHO表示，如果當(dāng)年的疫苗抗原與流行病毒吻合，流感疫苗對(duì)65歲以下健康人群的保護(hù)效力可達(dá)70%-90%。

根據(jù)WHO對(duì)北半球流感病毒株的預(yù)測(cè)，2018－2019年度北半球三價(jià)流感疫苗組份為：

1.A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09類(lèi)似株

2.A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)類(lèi)似株

3.B/Colorado/06/2017 (Victoria系)類(lèi)似株

四價(jià)流感疫苗組份包含B型毒株的兩個(gè)系，為上述三個(gè)毒株及B/Phuket/3073/2013 (Yamagata系)類(lèi)似株。與上一年度相比，A(H3N2) 亞型和B型Victoria系病毒更換了毒株。

從覆蓋面來(lái)看首推接種四價(jià)。根據(jù)今年地區(qū)流行情況，三價(jià)也提供大幾率的保護(hù)效果。除已知禁忌癥外的6個(gè)月以上人群均適用。

流感疫苗的已知禁忌癥包括（香港衛(wèi)生署提示，上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合癥，不在禁忌癥范圍，但應(yīng)特別注意）：

1.對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏（包括輔料、甲醛、裂解劑、抗生素）

2.患輕中度急性疾病者（無(wú)論有沒(méi)有發(fā)熱），癥狀消退后才可接種

3.患有其他疾病（出血病或正在服用抗凝血?jiǎng)┑那闆r應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生

需要注意的是，雞蛋過(guò)敏已被從疫苗接種的禁忌癥中排除（美國(guó)ACIP，自2016年起）。《中華人民共和國(guó)藥典》（2015版）未將對(duì)雞蛋過(guò)敏者作為禁忌。

疾控中心指出，流感疫苗中的卵清蛋白（雞蛋白質(zhì)）經(jīng)過(guò)反復(fù)純化、含量極少。即使對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏，一般情況下也可以安全接種。據(jù)@鹵煮疫苗的說(shuō)法，“舔一下雞蛋（得到的過(guò)敏原），都比疫苗中的多”。

綜合中國(guó)CDC、香港衛(wèi)生署等機(jī)構(gòu)的建議，這些人需要尤其注意接種疫苗和做好有效防護(hù)：

1. 6個(gè)月-11歲兒童。兒童群體相當(dāng)易感，2014年發(fā)表在美國(guó)兒科雜志的一項(xiàng)研究顯示，中度或重度流感樣患兒中，三分之一會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，40%發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥兒童在發(fā)病前沒(méi)有任何潛在疾病。

2.任何妊娠階段的孕婦。孕婦懷孕后由于機(jī)體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥。流感癥狀通常包含發(fā)熱，而孕期發(fā)熱有可能與嬰兒神經(jīng)管缺陷有關(guān)。

注意：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《流行性感冒診療方案（ 2018 版）》提示，如果妊娠中晚期女性確診流感，需要住院治療。

3. 6個(gè)月以下嬰兒的看護(hù)者和家庭人員

4.在流感季節(jié)備孕的女性

5.50歲以上人群。從全球來(lái)看，流感是導(dǎo)致≥65歲人群住院和超額死亡的主要原因之一。根據(jù)一項(xiàng)全球文獻(xiàn)綜述，≥65歲的確診流感住院患者，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)為 11.8%-28.6%，死亡風(fēng)險(xiǎn)為2.9%-14.3%。

6. 有免疫缺陷的人群（有先天免疫或正在接受癌癥治療）

7. 有長(zhǎng)期健康問(wèn)題的人群（心血管疾病、肺病、代謝病或腎病，但有高血壓且無(wú)并發(fā)癥的人除外）

8.BMI在30以上的肥胖人士（肥胖被視為流感并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素）

9.醫(yī)護(hù)人員

10.家禽從業(yè)人員

11.養(yǎng)豬或屠宰業(yè)人員

5.傳染源除了得流感的人，還有隱性病毒攜帶者

1918年，第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束時(shí)，流感大流行，造成四五千萬(wàn)人死亡。世人將這場(chǎng)疫情稱(chēng)為西班牙流感。

季節(jié)性流感在北半球和南半球常發(fā)生在寒冷季節(jié)，在熱帶地區(qū)則全年都有可能發(fā)生。每年估計(jì)導(dǎo)致300-500萬(wàn)例嚴(yán)重疾病，25-50萬(wàn)人死亡。

如今在對(duì)抗流感的手段上，我們有流感疫苗這一強(qiáng)有力的工具。

其次，如果每個(gè)人注意隔離自己與他人的飛沫，流感不會(huì)爆發(fā)式傳播。

如果你不想在流感季節(jié)缺勤或缺課，就要經(jīng)常用肥皂給自己和小朋友洗手，洗手時(shí)間為唱滿(mǎn)兩遍生日快樂(lè)歌（30秒）。