糖尿病腎病的早期發現與診斷標準

編輯：海霞

糖尿病腎病早期的臨床表現，和一般的糖尿病患者沒什么區別。

第一項臨床特征是尿的白蛋白增加。 尿的白蛋白的概念分三個程度：正常白蛋白尿，微量白蛋白尿，大量白蛋白尿。 檢測尿的白蛋白有三種方法 1.隨機查尿，一次就行。 它的作用什么呢？看白蛋白和肌酐的比值，單位是“毫克/克”，英文簡稱是ACR，檢測較方便，查一次尿即可得出穩定的結果，是目前臨床推薦使用的檢測方法。如果以白蛋白和肌酐的比值來講，正常的白蛋白是小于30毫克，微量白蛋白尿是30毫克到300個毫克，大于300個毫克就達到大量的白蛋白尿。 2.查24小時尿白蛋白的排泄率，收集24小時尿檢查，單位是24小時毫克。 如果按照24小尿白蛋白定量來計算，小于30個毫克24小時，叫做正常白蛋白尿，30--300個毫克24小時是微量白蛋白尿，大于300毫克24小時，就形成大量白蛋白尿。 3.查一段尿，收集4小時或者8小時的尿液，查尿的白蛋白的排泄率，單位是每分鐘微克。 如果按照尿白蛋白排泄率來看，每分鐘20個微克/分鐘是正常的，20--200個微克/分鐘是微量白蛋白尿，如果超過200個微克，就達到大量白蛋白尿。 尿的白蛋白是診斷糖尿病腎病的一個非常重要的指標。即便是尿常規檢查，當尿蛋白陰性的時候就可以早期發現它。 目前，可以用放射免疫方法檢測尿的白蛋白是正常的，確定是微量白蛋白尿，還是大量白蛋白尿，這是一個重要指標。 因此，我們希望糖尿病患者要進行尿的白蛋白檢查。2型糖尿病的患者一旦確診，就要查尿的微量白蛋白，1型的糖尿病患者5年以后要查尿的微量白蛋白，每年檢查一次，如果有問題的話，每年要檢測多次。 第二個指標是糖尿病的視網膜病變。 因為糖尿病的視網膜病變和糖尿病腎病，均屬于糖尿病的微血管病變，這兩種病變往往是平行的，當發現糖尿病視網膜病變的時候，預示著這位患者要得糖尿病腎病了，因此，糖尿病視網膜病變是診斷糖尿病腎病的又一項重要指標。

目前主要參照這兩個指標：尿的白蛋白和糖尿病的視網膜病變來早期發現糖尿病腎病。

但是，存在例外情況。當出現以下七種情況的時候，可能是由其它原因導致的腎臟病：

1.病人檢測出大量白蛋白尿，但是沒有視網膜病變。

2.腎小球濾過率急劇的下降得很快。

3.大量的蛋白尿急劇增加，或者出現腎病綜合征。

4.頑固性的高血壓。

5.尿沉渣檢查出大量的紅血球是多型的七型的紅血球。

6.其它的系統癥狀和體征。

7.用ACEI或ARB藥物治療，兩三個月內，腎小球的濾過率明顯下降超過30%。

患者存在上述七種情況時考慮是否其它原因導致的腎臟病，這時建議做腎穿刺進行活檢來進一步確診。腎穿刺，是診斷糖尿病腎病的一個金指標。

關于糖尿病腎病的診斷標準，我國有一項糖尿病腎病“共識”，提出了中國的三條診斷標準：

第一條：大量白蛋白尿。

第二條：有微量白蛋白尿，伴有視網膜病變，或者有視網膜病變伴有糖尿病腎功能損傷的任何一期。

第三條：1型糖尿病患者，病程十年，伴有微量白蛋白尿。

糖尿病患者出現以上三種情況之一，可以診斷為糖尿病腎病。

本文內容參閱北京中醫藥大學東方醫院高彥彬教授相關文章，圖片來自網絡，侵刪。