關于中國的不孕不育癥發(fā)病率以及輔助生殖技術項目納入醫(yī)保
5月27日《中國新聞周刊》刊登了一篇題為《多地擬將“試管嬰兒”費納入醫(yī)保，能提高生育率嗎》的報道說：“有數(shù)據(jù)顯示，我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%-18%。”但沒有給出數(shù)據(jù)來源。
中國的不孕不育癥發(fā)病率是多少？官方的數(shù)據(jù)并不一致。例如，2021年9月15日央視網(wǎng)報道：“國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國結婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。目前，我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%-18%。”但根據(jù)國家衛(wèi)健委2021年10月發(fā)布的《不孕不育防治健康教育核心信息》數(shù)據(jù)：“我國不孕不育發(fā)病率為7%-10%”。
2021年1月29日《新京報》報道，北京大學第三醫(yī)院男科/人類精子庫主任姜輝表示：“我國大約有3000萬對夫婦存在不孕不育的問題，發(fā)病率在10%-15%。50%是男方的因素，50%是女方的因素。隨著科技的發(fā)展，人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術給他們帶來了希望。”
2021年7月13日《半月談》公號報道：“根據(jù)北京大學喬杰院士團隊的最新全國生殖健康流行病學調查分析結果，2007年至2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%，每年約有30萬名試管嬰兒誕生。”
盡管中國目前的不孕不育癥發(fā)病率數(shù)據(jù)仍然有爭議，不過，近幾十年來，中國的不孕不育癥發(fā)病率一直在上升，這一點基本上沒有爭議。2012年12月2日新華網(wǎng)報道：“中國人口協(xié)會發(fā)布的調查結果顯示，我國不孕不育患者目前已超過4000萬，占育齡人口的12.5%。而20多年前，我國育齡人群中不孕不育率僅為3%。在快速增長的不孕不育患者中，25歲至30歲的人數(shù)居多。”不過，根據(jù)民政部在2016年4月披露的信息，“中國人口協(xié)會”其實是一個“山寨社團”，并沒有在民政部正式注冊登記。
不能生育的原因，既可能是女方的原因，也可能是男方的原因，還有可能是雙方的原因。不孕癥是針對女性來說的，不育癥是針對男性來說的，合稱不孕不育癥。
女性的不孕癥發(fā)病率上升，與結婚和生育年齡推遲密切相關。例如，2021年安徽省結婚登記平均年齡為33.31歲，初婚平均年齡分別為男31.89歲，女30.73歲。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008年以后安徽初婚年齡逐漸上升，從一開始的26歲左右到現(xiàn)在已突破30歲。隨著年齡的增長，卵子的質量也會下降，醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示：15-34歲女性的不孕率約為7.3%-9.1%，而35-39歲女性的不孕率直升至25%，40-44歲女性則高達30%。
男性的不育癥發(fā)病率上升，是因為精子數(shù)量和質量下降。中信湘雅人類精子庫是中國最大的精子庫，入庫監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，精子合格率正連年下降，在2006年—2015年十年間，由45.9%降至17.7%。
德國數(shù)據(jù)庫Statista網(wǎng)站在2021年10月刊登文章《脆弱的生育能力》指出：在過去幾十年里，西方男性的平均精子數(shù)量出現(xiàn)了驚人的下降，1973年至2011年間下降了59%——從3.375億減少到1.375億。
本文開頭提到的《中國新聞周刊》的報道說，隨著不孕人群的增長，輔助生殖技術越來越多地成為這些家庭的選擇。截至目前，北京、湖南、四川、湖北、浙江等地已發(fā)布過擬將輔助生殖技術項目納入醫(yī)保的消息。這篇報道的以下三段是采訪我的內容：
【人口學者何亞福分析，北京輔助生殖納入醫(yī)保工作暫緩執(zhí)行，或許與疫情有關。今年以來，全國多地出現(xiàn)散發(fā)疫情，由于免費接種疫苗、大規(guī)模核酸檢測等原因，給醫(yī)保基金造成較大壓力。輔助生殖納入醫(yī)保要落到實處，可能要等疫情基本結束才能實現(xiàn)。】
【如果生殖輔助技術納入醫(yī)保，首先需要國家對每個生殖輔助項目統(tǒng)一定價，統(tǒng)一收費。何亞福建議，在未來制定相關政策時，還需要出臺具體的實施細則，防止生殖輔助技術的濫用。例如一年可以報銷幾次試管嬰兒周期，以及規(guī)定做生殖輔助的女性的年齡等。】
【將輔助生殖技術服務費用納入醫(yī)保，能否提高生育率？何亞福認為，可以在一定程度上提高生育率，不過，要提高生育率，主要還是要靠提升年輕人的生育意愿，降低育齡夫婦的生育成本。因為生育率下降的主要原因是不想生、不敢生，而不是想生但生不出來。】
