三高糖友注意：服用二甲雙胍有學問
說到糖尿病的危害，很多糖友可能擔心血糖控制不好會傷腎（出現蛋白尿甚至腎衰），或者傷眼（視網膜病變導致視力下降甚至失明），但對于真正威脅到糖友們生命的最大“殺手”——心腦血管疾病的危害卻往往覺得還很遙遠，暫時不會發生在自己身上。然而，事實卻是糖尿病患者發生心血管疾病的風險比血糖正常的人群增加2~4倍【1】，心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。更要注意是，糖尿病患者常常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素，三者的協同作用下，使糖尿病大血管與微血管并發癥的發生和進展風險明顯增加，也使患者死亡風險增加【1】。
目前正值早春時節，乍暖還寒，早晚溫差也比較大。溫度變化會對血管的收縮和舒張產生一定影響，從而導致血壓出現較大的波動，甚至可能誘發心絞痛或者心梗等心腦血管急性事件。因此對于合并高血壓的糖友們來說，每年的季節更替，都是需要格外注意的一道“檻”。
所以三高糖友們在降糖治療過程中，既要積極篩查和控制心血管疾病危險因素之外，還應該優先選擇對心血管疾病具有保護作用的降糖藥物。
《中國2型糖尿病防治指南（2020）》在“2型糖尿病治療路徑”中指出，“合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA 1c是否達標，只要沒有禁忌證都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD獲益證據的GLP?1RA（胰高糖素樣肽?1受體激動劑）或SGLT2i（鈉?葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑）。（A）”【1】。
可能有糖友會問：為什么要在二甲雙胍的基礎上加GLP?1RA或SGLT2i呢？單用GLP?1RA或SGLT2i不可以嗎？《指南》中也給出了相應的解釋。首先二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用和多種降糖作用之外的潛在益處、優越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經驗豐富等優點，且不增加低血糖風險。其次，雖然二甲雙胍缺乏安慰劑對照的心血管結局試驗（CVOT），但許多研究結果顯示二甲雙胍具有心血管獲益，而且目前已發表的顯示SGLT2i和GLP?1RA具有心血管和腎臟獲益的CVOT研究都是在二甲雙胍作為背景治療的基礎上取得的。因此，《指南》推薦，生活方式管理和二甲雙胍作為T2DM患者高血糖的一線治療。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中【1】。
此外，早春時節也是流感和新冠疫情容易卷土重來的季節，糖友們還是要盡量少出門以減少感染風險。因此，建議糖友們可以選擇大包裝的二甲雙胍；或者在附近的正規藥店購買，以減少去醫院的次數。需要提醒糖友們的是，如果選擇網購二甲雙胍的話，最好在收貨后立刻用“支付寶”或者“淘寶”的“掃一掃”功能，掃一下藥盒上的追溯碼進行驗證，以防買到假藥。
繪圖：阿寮
出品：《中國家庭醫生》雜志社
學術指導：周琳
南方醫院內分泌科副主任醫師、副教授、碩士研究生導師
廣東省健康管理學會甲狀腺病學專業委員會副主任委員
廣東省醫學會糖尿病分會委員、內分泌醫師分會妊娠內分泌專業組副組長
廣東省中西醫結合學會創面處理專業委員會委員
參考文獻：
1.《中國2型糖尿病防治指南（2020）》。
https://max.book118.com/html/2021/0412/5134100120003220.shtm
