一場流感，42天ICU生死之旅

 進入12月以來，我國內地南北方省份流感活動水平繼續呈現升高趨勢，暴發疫情數明顯增多。近日，電視新聞、門戶網站、微信朋友圈等都出現了大量相關報道。流感的危害性到底有多大？筆者進行了相關材料的查詢，期間發現一例因罹患流感在ICU中度過了42天的案例。

患者男性66歲，因“發熱、咳嗽8d，加重1天”3月4日入院治療，入院后查體，體溫：38.6℃，心率：94次/分鐘，呼吸：36次/分鐘，血壓：153/84mmHg。既往史：有高血壓病史10余年，有明確活禽、死禽及屠宰等接觸史。診斷為：人感染H7N9禽流感（重型）。患者入院后即開始抗流感病毒治療，帕拉米韋（力緯）600mg靜脈滴注每天一次聯合抗流感病毒治療。4月5日停用抗病毒藥物治療，4月14日脫呼吸機，4月21日治愈出院。

看到這里筆者不禁嚇出一身冷汗，如果從脫呼吸機視為從ICU轉到普通病房的話，細細一算，這名患者一共住院49天，其中42天是在ICU中度過的。流感果真猛如虎啊！

流感應該如何防治呢？筆者通過查詢資料，找到了衛健委《流行性感冒診療方案（2019年版）》（下稱《診療方案》）。結合這個病例以及《診療方案》，對流感的防治進行綜合分析。

一、認識高危人群

下列5類人群感染流感病毒后較易發展為重癥病例：1.年齡<5 歲的兒童(年齡<2 歲更易發生嚴重并發癥)；2.年齡≥65 歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；4.肥胖者[體重指數(body mass index，BMI)大于 30]；5.妊娠及圍產期婦女。

本文分享的病例年齡66歲，屬于流感高危人群，患流感后容易轉為重癥病例，實際情況也正如《診療方案》所寫的一樣，患者最終在ICU救治42天。

二、把握治療時機

重癥或有重癥流感高危因素的患者，應盡早給予經驗性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病48小時內進行抗病毒治療可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間；發病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

由此可以推測，本文所分享的病例之所以發展為重癥，很大程度上是由于患病后未能夠及時確診疾病，并予以抗流感病毒治療。

三、明確治療方案

正如以上病例的抗流感病毒治療用藥一樣，《診療方案》同樣推薦選用帕拉米韋（力緯）進行抗流感病毒治療。

帕拉米韋是唯一靜脈滴注給藥的神經氨酸酶抑制劑，通過靜脈滴注可獲得血液中的高濃度，同時其血藥濃度比其他給藥途徑更高、保持活性時間更長，可更有力地殺死病毒。靜脈滴注更適合兒童、老年人及吞咽不能自主、障礙的患者使用。與此同時，帕拉米韋屬于全年齡段用藥。

綜上所述，結合這個病例的診療過程，以及學習《診療方案》后，筆者認為對于流感防治工作應該加強以下工作。

加強對疾病的認識

樹立流感不是普通感冒的概念，患病后因盡早就醫。明確流感樣病例的定義，即發熱（體溫≥38℃）+咳嗽，一旦同時出現以上兩個癥狀，就應該及時就醫并用藥了。

發揮基層醫療機構的作用

基層醫療衛生機構要加強對流感防治知識的宣傳教育，通過短信、微信、微博、公眾號、宣傳欄、宣傳折頁、健康教育講座等形式，向轄區居民宣傳流感防治核心信息。

本文所分享的病例在縣城就醫4天直至入院前都沒有作出流感的診斷。因此，加強對基層醫療衛生機構的宣傳教育工作，提高其診療水平在流感防控工作中顯得尤為重要。

保證抗流感病毒藥物充足

醫療機構應當采購足夠的抗病毒藥物，保證抗病毒藥物及時足量供應，對于符合《診療方案》的患者要及早使用抗病毒藥物，不得影響患者使用抗病毒藥物。