明明“減肥”成功 不料影響了月經

當下減肥是一股熱潮，更多的姑娘非常向往身材曼妙的自己。小袁姑娘，年方18，剛剛如愿拿到大學錄取通知書。小袁高中三年學習成績斐然，在這段除了成績其它一概退后的日子里，很少來臨的“大姨媽”被擱在一旁。等高考一結束，憂心忡忡的媽媽就帶她到醫院檢查。這女孩子的“月經”可是頂頂重要的大事情！

小袁身高168cm,體重卻只有40公斤，站在那里，看上去就弱不禁風，惹人憐愛。醫生通過交談得知初中階段，小袁月經還很規律，那時候進入青春期，小袁的體重在55公斤左右。這個體重雖然正常，但在小袁心目中，這可是個無法忍受的“重量”！每次看到綜藝節目中和網站中的網紅“小姐姐”，一個個巴掌臉、大長腿、盈盈細腰、平平小腹，小袁就心生自卑。進入高中，小袁開始住校，在給學習定下目標的同時，她也給自己的“體重”制定了控制目標并且立即付諸行動。嚴格控制飲食，時不時會省略一兩頓飯，課余時間都用來鍛煉，加上學習忙碌緊張，很快體重就從原來55公斤下降到40公斤，超額完成目標。“理想”體重的獲得給小袁帶來了外形的“自信”，沒想到月經卻出現嚴重失調，“大姨媽”幾乎不來光顧了！若為“外形”顧，其余皆可拋！最焦急的是小袁媽媽，雖然女兒考上了大學，可身體如果有問題，那才是后悔莫及！

小袁的月經到哪去了呢？體檢及化驗結果顯示:乳房發育不良，子宮偏小，卵巢分泌的雌孕激素水平很低，垂體分泌的黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)降低。醫生了解了小袁的各種情況，結合這些結果，告訴小袁，這些結果提示垂體和下丘腦功能紊亂引起卵巢功能低下，導致閉經，也這是下丘腦性閉經。

下丘腦閉經的分類

下丘腦性閉經按照病因可以分為器質性病變引起和功能性下丘腦性閉經。器質性病變如腫瘤、炎癥、手術、放療、缺血壞死等可以引起下丘腦功能下降，導致閉經。功能性下丘腦性閉經指的是由于下丘腦—垂體—卵巢軸受抑制而導致月經缺乏的一種狀態，但沒有解剖異常和器質性疾病。功能性下丘腦性閉經是一個排他性診斷，必須要在充分排除妊娠、甲減、高泌乳素血癥、雄激素過多、卵巢功能衰竭等多種閉經原因之后，才考慮該診斷。小袁姑娘沒有器質性疾病的病史，相關激素水平和頭顱核磁共振檢查也沒有發現異常，所以不考慮器質性疾病。

功能性下丘腦性閉經的原因

那么功能性下丘腦性閉經的原因是什么呢？功能性下丘腦閉經最常見的原因是應激、體重減輕和過度鍛煉，這些因素會導致下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的脈沖式分泌受到抑制，從而引起低促性腺激素性性腺功能減退癥，子宮內膜缺乏周期性的變化，導致閉經。

“減肥”時比較常用的辦法是限制熱卡攝入和增加運動。熱卡攝入不足(如節食)和能量消耗過多(如女運動員)會導致能量缺乏。能量不足時，胃底會代償性分泌一種激素-饑餓素(ghrelin)，這種激素除了促進食欲外，還會抑制下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌。此外，脂肪組織不僅是個能量儲存庫，同時也是個重要的內分泌器官，極度消瘦者脂肪組織分泌的瘦素(leptin)減少，瘦素減少會導致下丘腦功能紊亂。研究顯示給予瘦素可以誘導GnRH脈沖發生和月經來潮。人體有一部分非常重要的激素，例如性激素(雌激素、孕激素和雄激素)、腎上腺皮質激素、維生素D均以膽固醇為原料加工而成，適當攝入脂肪非常必要。過度節食會導致營養不良,進而造成體內激素分泌功能紊亂，引起月經失調，甚至不孕不育。

在女性運動員，尤其是從事劇烈運動的女運動員中流行一種“綜合征”，表現為典型的女運動員“三聯征”：能量缺乏、月經失調、骨質疏松。由于雌激素不足，運動對骨密度的正向作用被雌激素缺乏引起的負向作用抵消。

功能性下丘腦閉經的另一原因是應激。身體、營養或情緒方面如果遭遇巨大打擊如生了一場大病、遭遇情感危機等均有可能引發下丘腦功能紊亂導致功能性下丘腦性閉經。

總的來說，人體的胃腸道、脂肪組織、性腺和下丘腦均有內分泌功能且相互對話，如果機體能量不足或長期處于應激狀態，彼此之間就會失去協調，此時優先保證生存，其次才是繁衍和生殖，因此過度減肥的代價是月經失調和不孕不育。

下丘腦閉經對其它功能的影響

下丘腦功能性閉經還會引起其它內分泌軸的紊亂。

（1）抑制下丘腦—垂體—甲狀腺軸

垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)水平可以正常，也可以輕度下降，甲狀腺分泌的激素(T3、T4)水平降低，這是機體為減少能量消耗而產生的適應性反應，稱為“低T3綜合征”，這個必須要和真正的甲狀腺機能減退癥區分開來，因為甲減需要甲狀腺素替代治療，而“低T3綜合征”如果用甲狀腺素替代治療，不僅于事無補反而加重病情，所以不能隨意補充甲狀腺素。

（2）下丘腦－垂體－腎上腺軸則處于過度激活狀態

與下丘腦-垂體-性腺軸和甲狀腺軸處于抑制狀態相反，皮質醇分泌增加，升高的皮質醇進一步抑制性腺軸。

（3）神經性厭食癥患者

除了過度消瘦和內分泌功能失調以外，患者往往還存在精神和心理障礙，嚴重者甚至威脅生命。

什么范圍的體重是合適的？

“減肥”的出發點不能僅局限于流行的“美”，更重要的是為了健康，因此要科學的減肥。什么樣的體重范圍是合適的？我們通常采用體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2來判斷是瘦還是胖， 體重指數正常范圍為18.5-23.9kg/m2,體重保持在一個理想的范圍內有益于身體健康，體重過低(消瘦，BMI<18.5)或過高(超重或肥胖,BMI>24)對健康均不利。有些女性體重在正常范圍甚至已經偏低了，還要去減肥，這就不是美了，而是一種病態了。

功能性下丘腦閉經如何治療？

診斷明確后最有效的治療是適當增加體重、減少運動量、解除應激狀態。如果仍不能恢復月經，可考慮進行激素替代和人工周期治療，比如可選用克齡蒙，一個周期服21片，有月經者，從月經結束那一天開始；無月經者，可從任何一天開始，前11天服白片(每片含戊酸雌二醇2mg)，后10天服紅片(每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環丙孕酮1mg),如果有效，停藥后月經會來潮，待月經結束后開始下一個服藥周期。

愛美之心，人皆有之，身材曼妙固然令人向往，但減肥過度，體型消瘦就有違自然了。身體就像土地，土地需要養料才能長莊稼。合理呵護自己的身體，一定能夠健康和健美兼得。