中國新一輪醫(yī)改瞄準(zhǔn)縣級(jí)和城市公立醫(yī)院
深化醫(yī)改堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念
在4月17日召開的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，“十二五”時(shí)期，深化醫(yī)改要堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。抓住醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)行“三輪驅(qū)動(dòng)”，取得新的更大進(jìn)展。
國務(wù)院辦公廳隨后發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》(下稱《工作安排》)。《工作安排》明確，加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革是本年度主要任務(wù)。
早在2000年7月，國務(wù)院就曾明確提出醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足城鎮(zhèn)廣大職工群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”。同時(shí)指出，堅(jiān)持這一改革目標(biāo)，要同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革。
11年前的這一“三項(xiàng)改革”，凝聚了高層、基層的改革共識(shí)。11年后的今天，社會(huì)對(duì)新一輪醫(yī)改的認(rèn)識(shí)更為深刻，期盼更為迫切。
從2009年4月新醫(yī)改啟動(dòng)至今，全國參加基本醫(yī)療保障的人數(shù)超過13億，覆蓋面超過95%，特別是新農(nóng)合制度讓廣大農(nóng)村人口享受到基本權(quán)利，此外，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生部部長陳竺對(duì)此評(píng)論稱，“這是一個(gè)了不起的成就”。
根據(jù)《工作安排》，2012年將使職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率穩(wěn)定在95%的基礎(chǔ)上，繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。具體而言，政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到300元左右。
此外，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。
從更廣闊的視角看，“統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)”的新醫(yī)改路徑亦與中國其他領(lǐng)域改革的特點(diǎn)一致，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)和重點(diǎn)推進(jìn)的結(jié)合。
陳竺分析，近3年來，新醫(yī)改大體沿著“局部試點(diǎn)—總結(jié)經(jīng)驗(yàn)—更大范圍試點(diǎn)—進(jìn)一步總結(jié)”的路徑推進(jìn)。“這樣做，是希望把改革的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。像公立醫(yī)院改革，我們采取了‘先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市’的做法。為什么?因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著9億人特別是農(nóng)民的看病就醫(yī)任務(wù)，是連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的樞紐，特別是近3年公共財(cái)政投入大，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，且費(fèi)用相對(duì)較低，因此改革成本也相對(duì)較低。從縣級(jí)醫(yī)院做起，可以實(shí)現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣，有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局。”
目前看來，中國新一輪醫(yī)改已經(jīng)在基層醫(yī)院取得突破。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的軟硬件為例，改革前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠自我積累發(fā)展，存在房屋破舊、科室不全、設(shè)備簡陋、隊(duì)伍不穩(wěn)等短板，影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供。新醫(yī)改以來，中央財(cái)政累計(jì)投入600多億元用于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及設(shè)備購置，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院。在軟件方面，通過核定編制，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，解決有人給老百姓看病的問題;通過培養(yǎng)培訓(xùn)，提高基層隊(duì)伍素質(zhì);通過采取多種舉措吸引人才下基層，開展培養(yǎng)培訓(xùn)和長期對(duì)口協(xié)作、對(duì)口支援，提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平。
在此基礎(chǔ)上，中國的新一輪醫(yī)改瞄準(zhǔn)了縣級(jí)醫(yī)院和城市公立醫(yī)院。根據(jù)《工作安排》，今年一要加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，二要拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。(張冉燃)
此外，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高。
從更廣闊的視角看，“統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)”的新醫(yī)改路徑亦與中國其他領(lǐng)域改革的特點(diǎn)一致，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)和重點(diǎn)推進(jìn)的結(jié)合。
陳竺分析，近3年來，新醫(yī)改大體沿著“局部試點(diǎn)—總結(jié)經(jīng)驗(yàn)—更大范圍試點(diǎn)—進(jìn)一步總結(jié)”的路徑推進(jìn)。“這樣做，是希望把改革的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。像公立醫(yī)院改革，我們采取了‘先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市’的做法。為什么?因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著9億人特別是農(nóng)民的看病就醫(yī)任務(wù)，是連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的樞紐，特別是近3年公共財(cái)政投入大，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，且費(fèi)用相對(duì)較低，因此改革成本也相對(duì)較低。從縣級(jí)醫(yī)院做起，可以實(shí)現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣，有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局。”
目前看來，中國新一輪醫(yī)改已經(jīng)在基層醫(yī)院取得突破。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的軟硬件為例，改革前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠自我積累發(fā)展，存在房屋破舊、科室不全、設(shè)備簡陋、隊(duì)伍不穩(wěn)等短板，影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供。新醫(yī)改以來，中央財(cái)政累計(jì)投入600多億元用于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及設(shè)備購置，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院。在軟件方面，通過核定編制，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，解決有人給老百姓看病的問題;通過培養(yǎng)培訓(xùn)，提高基層隊(duì)伍素質(zhì);通過采取多種舉措吸引人才下基層，開展培養(yǎng)培訓(xùn)和長期對(duì)口協(xié)作、對(duì)口支援，提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平。
在此基礎(chǔ)上，中國的新一輪醫(yī)改瞄準(zhǔn)了縣級(jí)醫(yī)院和城市公立醫(yī)院。根據(jù)《工作安排》，今年一要加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，二要拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。(張冉燃)
（zxwq）
